【关键词】  妇科；手术；寒战

妇产科手术后病人寒战是指病人出现不随意肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮肤温度下降，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担加重。妇科手术后因麻醉因素以及出血、紧张等，使病人大脑调节中枢功能紊乱，周围血管收缩，从而影响回心血量和微循环而出现不随意的肌肉收缩，体温下降。如何快速解除寒战是妇科护理工作中常遇到的问题。

　　1  临床资料

    选取我科2008年1月—2008年12月106例手术病人为A组，其中经腹全子宫切除术60例，宫外孕病灶切除术46例；另选取本科2009年1月—2009年11月110例手术病人作为B组，经腹全子宫切除术55例，宫外孕病灶切除术55例；两组病人年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）,均无心血管疾病及其他合并症。以上手术均在腹膜外麻醉下完成。A组按常规手术，B组根据寒战原因进行针对性预防护理，结果A组寒战30例，发生率为28.2%,B组寒战9例，发生率8.2%,两组寒战发生率差异有统计学意义（χ２=23.9,P<0.01）。

　　2  引起妇科手术中病人寒战的因素

　　2.1  麻醉因素 

　　麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少，气管内吸入麻醉时，采用室温和干燥气体，进行机械通气使气管内散热增加，某些药物促使血管扩张，散热增加，硬膜外麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。

　　2.2  其他因素 

　　手术中暴露使散热增加，病人的紧张心理、手术中出血及大量输液等，使周围血管痉挛、收缩，从而影响微循环。

　　3  护理

　　3.1  注意保暖 

　　手术室要配置加温装置，如空调、电热器等，手术中尽量注意加盖棉被，减少病人身体暴露面积，输液、输血时将液体和血制品加温到35 ℃左右再输入。

　　3.2  消除病人的紧张心理 

　　做好术前心理护理，消除病人的紧张和恐惧心理。

　　3.3  药物治疗 

　　病人回病房后寒战不止者，应酌情应用曲马朵、阿托品，曲马朵抑制脊髓与5羟色胺和去甲肾上腺的重摄取，使脊髓突触小体与5羟色胺浓度增高，从而阻断寒战的发生，适用于全身麻醉后寒战和硬膜外麻醉后寒战，具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点，阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的M样作用，从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，抑制腺体分泌，减少热量散失，引起机体的体温升高，达到解除寒战的作用。
   
　　总之，静脉注射阿托品操作简便，效果良好，但易引起口干与皮肤干燥。还要注意用药后反应以及注意事项，国内曾有阿托品致隐性青光眼发作的报道，故在用药前仔细询问病史，患有青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。