二级甲等医院护理质量持续改进方案

（试行）

沈阳市护理质量控制中心

二○○五年七月（2005年8月9日）

                        沈阳市临床护理质量控制标准考核细则（100分）             （2005年8月9日）

项目

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

 实得分

一、

组

织

管

理

8

分

1、护理部主任或总护士长、护士长配备符合要求；实行主管院长领导下的护理部主任负责制，有效落实垂直管理和二级或三级护理管理负责制；各级护理管理人员有明确的岗位职责并落到实处。

①查护理部主任、护士长配备符合要求，不符合的每项扣1分；

②护理部实行垂直管理，有任免奖惩调动的权利，权利不到位的每项扣1分；

③医院实行二级或三级护理管理，职责明确，护士长责任和护理管理落实情况不到位的每项扣1分；

2分

2分

4分

二、

护

理

管

理

92

分

2、有护士管理规定和明确的各护理单元护士人力配制原则与标准；按计划实施在职培训，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室根据需要护士与床位达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。

2、①考核护理人员资格合法，护理人员配置符合规定，新护士录用办法及落实情况一项不合格扣0.5－1分；

②查阅继续教育和能力培训计划，及落实情况不合格扣1分；

③护理部主任应具备大专以上学历；二级医院具主管护师以上职称，三级医院具副主任护师以上职称；护士长具大专以上学历，二级医院具护师以上职称，三级医院具主管护师以上职称，每项不合格扣0.5分；

④护理人员具大专以上学历，二级医院≥40％；三级医院≥50%，每项不合格扣1分；

⑤ICU、急诊室、手术室等科室护师以上职称二级医院≥30％，三级医院≥40％并有专科培训，专科培训率达到80％以上，每项不合格扣1分；

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