甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺激素分泌增多引起的甲状腺功能增高。临床上以高代谢症候、神经、心血管系统功能失调，甲状腺肿大和突眼等表现为特征的全身性疾病。甲亢中最常见的类型是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，又称格雷氏病或称巴赛多氏病。本病起病大多数较缓，可发生任何年龄，但以20-40岁女性发病率最高。本病属抑制性T淋巴细胞功能缺陷所导致的一种自身免役性疾病。病人血清中可出现具有甲状腺组织起反应或刺激作用的多种抗甲状腺细胞的抗体。下面是我科近3年来甲状腺功能亢进症患者的情况：
　　1.临床资料
　　1.1一般资料
　　15例甲状腺功能亢进症者，男6例，女9例，经治疗护理显效10例，好转5例。
　　2.主要表现
　　2.1.高代谢症群：由于甲状腺素释放增加，促使基础代谢率增高，病人常有怕热多汗，皮肤温暖而湿润，易疲乏，可有低热，体重锐减等。
　　2.2.神经系统症状：神经过敏、多言多动、失眠紧张、焦躁易怒，注意力分散，记忆力下降。部分病人可出现幻觉，重者可表现为精神分裂症。
　　2.3消化道症状：易饥多食而体重锐减为本病的另一特征表现。胃肠蠕动加快，消化吸收不良而使排便次数增多，大便一般成糊状，含较多不消化食物。
　　2.病因
　　人体甲状腺细胞的功能通常受到两种作用相反的因子调节：TSH和碘化物。TSH刺激甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素通过负反馈机制抑制垂体TSH的合成和分泌；甲状腺在缺乏碘化物时能够代偿地增加碘的摄入以维持甲状腺正常功能。当机体碘缺乏时，首先碘化物对甲状腺细胞的抑制减弱，甲状腺细胞对TSH的敏感性增强。然后随着甲状腺激素合成和分泌减少，TSH血浆浓度上升，甲状腺细胞在TSH长期刺激下出现增生和分化，诱导许多甲状腺特异基因的表达和突变，甲状腺产生多发性自主区域或单发高功能结节。这些自主区域或结节内的甲状腺细胞的特点是不接受TSH的调节。在有充足的碘原料供应时，甲状腺激素的合成和分泌增加，导致甲状腺功能亢进。
　　3.抗甲状腺药物
　　(1)适应证：适用于①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大者；②20岁以下青少年、儿童、老年患者；③妊娠妇女；④术前准备或作为I 131治疗的辅助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。(2)剂量及疗程：总的疗程一般以1年半～2年为宜，但个体差异较大。初始阶段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周后如症状显著改善，体重增加，心率下降至80～90次/分，T4或T3接近正常，可根据病情每2～3周递减药量1次，每次减少5mg，在此过程中密切注意观察病情，尽量保持甲状腺功能的正常和稳定。减药阶段一般为时2～3个月，逐步过渡至维持阶段。维持阶段每日用量为5～10mg，停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1年半甚至更长。
　　4.治疗的注意事项
　　①以上的计算剂量不能机械运用，尚须根据患者年龄、病情、以往治疗情况、I131在甲状腺的有效半衰期的长短加以调整。②用I131治疗前2～4周要避免用各种含碘食物和药物。如病情较重，治疗前心率超过120次／分，宜先用抗甲状腺药或心得安治疗。症状控制后，停药2～3天，作摄I131测定并接着以I131治疗，并在服I131后的1～2周，可恢复抗甲状腺药物的治疗。③用I131治疗甲亢较为突出的远期并发症为甲状腺功能减退。一般并不认为这一疗法会增加癌肿的发全，但由于年龄患者对电离辐射敏感，为慎重起见，对25岁以下青少年患者以选择其他治疗方法为宜。
　　5.预防
　　我们应当重申人体对碘的每日需要量。WHO推荐的成人每天摄碘量为150 μg，尿碘中位数(MUI)应当维持在100 μg/L。这个标准的依据来源于对甲状腺功能减退症的替代治疗。外源性T4 100 μg仅需要碘原料65 μg。由此可见，WHO推荐的每日碘摄入量标准完全能满足生理的需要。
　　6.辅助检查：全部病例均作甲功五项检查，其中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺素（TSH）三项检测,甲状腺自身抗体TG-Ab和TM-Ab二项检测。FT3，FT4升高，TSH降低者占85%。
　　7.结果
　　15例患者中有12例，到第4周复查甲功五项1次，同时化验血常规了解白血球、血小板情况；至症状改善，FT3，FT4恢复正常范围后每2周减量1次，每次减少上次用药量的三分之一，逐渐直至维持剂量。
　　参考文献
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