关键字:贫血 血细胞减少

概念：
　　是因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。外周血全血细胞减少（红细胞，粒细胞，血小板都明显减少），临床表现贫血，出血和感染。
　
　　病因：
　　1.原发性再生障碍，半数以上的病例找不到明显原因。
　　2.继发性再生障碍病因：
　　A.化学因素：较肯定的导致再障的药物有细胞毒药物，抗菌素特别是氯（合）霉素，解热镇痛药、抗惊厥、抗糖尿病、抗甲状腺药等；化学毒物如苯、无机砷等。
　　B.电离辐射：高能辐射如Ｘ线、r射线、中子等.
　　C.感染：甲、乙型病毒性肝炎均可引起。

　　临床表现：
　　主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。
　　1.急性型：症状重，早期即可出现感染和出血。以高热畏寒，口腔，咽部溃疡，皮肤、肺部感染最常见，严重者可死于败血症。出血部位广泛且严重。贫血呈进行性加重，病情险恶，病程短促，疗效较差.
　　2.慢性型：贫血症状为主，患者常感倦怠无力，劳动后心悸、气促、头昏、面色苍白。出血、感染较轻，肝、脾、淋巴结均不大，病程较长，经恰当治疗病情可好转，甚至缓解。

　　诊断
　　1.全血细胞减少：网织红细胞绝对值减少。
　　2.一般无脾大。
　　3.骨髓检查至少一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少，非造血细胞增多，必要对骨髓活检进一步证实。
　　4.去除其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

　　治疗
　　1.防止与毒物接触。
　　2.注意卫生，预防感染。
　　3.支持对症治疗：
　　　A.控制感染，选用对造血系统无损害的药物。
　　　B.止血：皮肤、粘膜出血常用糖皮质激素如强的松一次10mg，每天3次。内脏出血可输鲜血或浓缩血小板悬液。
　　　C.贫血在6.0mg/dl以下者可给予输血。
　　4.刺激骨髓造血功能的药物：
　　　A.雄激素：常用丙酸睾丸酮，成人50～100mg肌注，每天一次。用药2～3月后网织红细胞可升高，如经3～4月治疗无效应即停药。此外还有口服的蛋白合成激素如甲雄酮(100mg/日)，康力龙（6mg／天）等，这些药物要注意对肝功能的损害、水潴留等副作用。
　　　B.碳酸钾：一对0.3ｇ，每天3次。
　　5.免疫抑制剂：
　　如能证明治疗病人的发病与免疫机制有关，可用抗胸腺球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。
　　6.同种异基因骨髓移植：适用急性再障积严重再障，尤其是白细胞，血小板减少者。
　　7.中医药治疗：分型施治：脾肾阳虚：鹿蓉0.6ｇ冲服，红参、当归、白术、云苓各10g，菟丝子、仙灵脾、紫河车各30g，巴戟天、补骨脂、骨碎补各15g;肝肾阴虚：女贞子、旱连草、生地、枸杞 黄精各15g，阿胶、龟板胶、首乌、山麓肉、地骨皮各10g；阴阳俱虚：红参、白术、巴戟天、当归、首乌各10g，紫河车各30g,仙灵脾、女贞子、旱连草各15g.