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  执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(五) 【注册男护士专用博客】          

执业医师考试辅导:呼吸系统笔记(五)

www.nanhushi.com     佚名   不详 

  军团菌肺炎
  一、临床表现:
  亚急性起病或经2~10天潜伏期后急骤起病,早期消化道症状明显:腹痛、腹泻、呕吐,神经症状常见。
  二、x线:
  片状肺泡浸润,继而肺实变,多见于下叶,单侧或双侧,临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。
  肺炎支原体肺炎:
  起病缓慢,阵发性刺激性呛咳,咳少量粘液。
  x线:肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见。
  起病两周后,约2/3患者冷凝聚试验阳性。
  肺脓肿
  一、病因:
  1.吸入性:单发,右肺多
  2.继发性:
  3.血性
  二、临床表现:
  症状:
  急性起病,多有齿、口、咽喉感染灶,手术、劳累、受凉病史,畏寒、高热;咳嗽,咳粘液痰或粘液脓性痰;胸痛;全身毒性症状;咯血,累及胸膜有脓气胸,慢性有贫血、消瘦,血源性先有全身脓毒血症表现,后出现呼吸道症状。
  体征:
  初起无阳性体征,继续发出现实变体征;
  肺脓腔增大出现空瓮音
  累计胸膜出现胸膜摩擦音,胸腔积液体征
  慢性有杵状指
  三、x线:
  早期:大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影;
  肺组织坏死脓肿形成后:脓腔出现圆形透亮区及液平,四周被浓密炎症浸润环绕。
  慢性:腔壁增厚,内壁不规则,周围纤维组织增生及临近胸膜增厚,纵隔移位。
  四、治疗:
  抗菌和痰液引流
  青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo
  肺结核
  一、病因与发病机制:
  1.结核菌:
  A群:生长繁殖旺盛,致病力强,传染性大,易被抗结核药物杀灭
  B群:存在于巨噬细胞内,繁殖缓慢
  C群:偶尔繁殖菌,呈休眠状态
  D群:休眠菌,无致病力及传染性
  二、发生发展及分类:
  1.原发性肺结核:
  上叶底部、中叶或下叶上部
  x线:肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
  2.血行播散性肺结核:
  起病急,有全身毒血症状
  x线:满布粟粒状阴影,大小及密度均大体相等
  3.浸润性肺结核:
  锁骨上下
  x线:片状、絮状阴影,边缘模糊
  伴大片干酪样坏死灶时,呈急性进展,严重毒性症状
  干酪样坏死灶部分消散后,周围纤维包膜,形成结核球
  4.慢性纤维空洞型肺结核:
  x线:一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚,肺门牵拉向上,肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧


  三、临床表现:
  症状:
  1.全身:午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
  2.呼吸系统:干咳或少量粘液痰,咯血,累计胸膜时有胸痛,慢性重症时出现渐进性呼吸困难
  体征:
  锁骨上下、肩胛间区叩浊,咳嗽后可闻及湿啰音
  四、实验室检查:
  1.影像学:
  x线:纤维钙化的硬结病灶:密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节
  浸润型病灶:密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影
  干酪样病灶:密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞
  2.结核菌素试验:
  皮内注射0.1ml硬结平均直径>=5mm为阳性。
  阳性意义:对婴幼儿诊断价值较大,3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病;2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上时可认为有新感染。
  阴性意义:结核感染后需4~8周建立充分变态反应。
  应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳,结素反应可暂时消失。
  严重结核病及危重患者对结素无反应。
  淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。
  五、并发症:
  结核性脓气胸
  慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸,可导致慢性肺心病
  继发性支扩
  六、治疗:
  1.化疗:
  短程为6~9个月
  全杀菌剂:异烟肼、利福平
  半杀菌剂:链霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞内)
  抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
  INH:周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害
  RFP:消化道不适、流感症候群、肝功能损害
  链霉素:VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应
  PZA:高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害
  EMB:胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小
  2.对症治疗:
  (1)毒性症状:加用糖皮质激素,在抗结核治疗基础上慎用
  (2)咯血:小量:对症治疗为主,年老体弱慎用强镇咳药
  中大量:侧卧,垂体后叶素
  咯血窒息前症状:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安

 

文章录入:杜斌    责任编辑:杜斌 
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