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关闭窗口 一、临床表现：
亚急性起病或经2～10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。
二、x线：
片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。
肺炎支原体肺炎：
起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。
x线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。
起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。
肺脓肿
一、病因：
1.吸入性：单发，右肺多
2.继发性：
3.血性
二、临床表现：
症状：
急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。
体征：
初起无阳性体征，继续发出现实变体征；
肺脓腔增大出现空瓮音
累计胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征
慢性有杵状指
三、x线：
早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；
肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。
慢性：腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。
四、治疗：
抗菌和痰液引流
青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo
肺结核
一、病因与发病机制：
1.结核菌：
A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭
B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢
C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态
D群：休眠菌，无致病力及传染性
二、发生发展及分类：
1.原发性肺结核：
上叶底部、中叶或下叶上部
x线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
2.血行播散性肺结核：
起病急，有全身毒血症状
x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等
3.浸润性肺结核：
锁骨上下
x线：片状、絮状阴影，边缘模糊
伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状
干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球
4.慢性纤维空洞型肺结核：
x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧
三、临床表现：
症状：
1.全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
2.呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累计胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难
体征：
锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音
四、实验室检查：
1.影像学：
x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节
浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影
干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞
2.结核菌素试验：
皮内注射0.1ml硬结平均直径>=5mm为阳性。
阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。
阴性意义：结核感染后需4～8周建立充分变态反应。
应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。
严重结核病及危重患者对结素无反应。
淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。
五、并发症：
结核性脓气胸
慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病
继发性支扩
六、治疗：
1.化疗：
短程为6～9个月
全杀菌剂：异烟肼、利福平
半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）
抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害
RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害
链霉素：VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应
PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害
EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小
2.对症治疗：
（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用
（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药
中大量：侧卧，垂体后叶素
咯血窒息前症状：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安
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