执业医师考试辅导:血液系统笔记(六) |
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多发性骨髓瘤 一、临床表现: (一)瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏: 1.骨骼破坏:骨痛,骶部多见,其次为胸廓和肢体;胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。 2.髓外浸润:肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大,软组织可见孤立性骨髓瘤,神经浸润。 浆细胞白血病 (二)血浆蛋白异常引起的临床表现: 1.感染 2.高粘滞综合症:头昏、眩晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭 3.出血倾向: 4.淀粉样变和雷诺现象 (三)肾功能损害 二、实验室检查: 1.骨髓:浆细胞系异常增生,伴有质的改变 2.血生化异常: a.异常球蛋白血症 b.高血钙血磷 c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高 d.蛋白尿、BUN Cr增高、尿中出现本周蛋白 3.X线:早期为骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨 典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害 病理性骨折 三、诊断: 1.骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常。 2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。 3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。 恶性组织细胞病 一、临床表现: 1.发热:不规则高热 2.血液系统受累:贫血、感染、出血,脾与淋巴结肿大 3.其他系统浸润:肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害 二、诊断: 不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者,尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大,应考虑本病的可能;找到大量异形或多核巨组织细胞可以诊断。 真性红细胞增多症 一、临床表现 头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘,后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡 出血倾向 高血压 血栓形成和梗死 皮肤粘膜显著红紫,眼结膜显著充血 肝大后期可致肝硬化;脾大 二、诊断 主要诊断标准:红细胞容量增多;动脉血氧饱和度>=92%;脾大。 次要诊断标准:白细胞增多;血小板增多;中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高;血清维生素b12增高和未饱和维生素b12结合力增高。
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文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 |
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