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  执业医师考试辅导:血液系统笔记(六) 【注册男护士专用博客】          

执业医师考试辅导:血液系统笔记(六)

www.nanhushi.com     佚名   不详 

  多发性骨髓瘤
  一、临床表现:
  (一)瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏:
  1.骨骼破坏:骨痛,骶部多见,其次为胸廓和肢体;胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
  2.髓外浸润:肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大,软组织可见孤立性骨髓瘤,神经浸润。
  浆细胞白血病
  (二)血浆蛋白异常引起的临床表现:
  1.感染
  2.高粘滞综合症:头昏、眩晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭
  3.出血倾向:
  4.淀粉样变和雷诺现象
  (三)肾功能损害
  二、实验室检查:
  1.骨髓:浆细胞系异常增生,伴有质的改变
  2.血生化异常:
  a.异常球蛋白血症
  b.高血钙血磷
  c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高
  d.蛋白尿、BUN Cr增高、尿中出现本周蛋白
  3.X线:早期为骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨
  典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害
  病理性骨折
  三、诊断:
  1.骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常。
  2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。
  3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。
  恶性组织细胞病
  一、临床表现:
  1.发热:不规则高热
  2.血液系统受累:贫血、感染、出血,脾与淋巴结肿大
  3.其他系统浸润:肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害
  二、诊断:
  不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者,尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大,应考虑本病的可能;找到大量异形或多核巨组织细胞可以诊断。
  真性红细胞增多症
  一、临床表现
  头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘,后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡
  出血倾向
  高血压
  血栓形成和梗死
  皮肤粘膜显著红紫,眼结膜显著充血
  肝大后期可致肝硬化;脾大
  二、诊断
  主要诊断标准:红细胞容量增多;动脉血氧饱和度>=92%;脾大。
  次要诊断标准:白细胞增多;血小板增多;中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高;血清维生素b12增高和未饱和维生素b12结合力增高。

 

文章录入:杜斌    责任编辑:杜斌 
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