第三十章  肾功能不全
    【考纲要求】
    1．急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。
    2．慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。
    【考点纵览】
    1．急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。
    2．诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查（比重、尿渗透浓度／血渗透浓度、尿钠等）结果的意义及对于病因判断的价值。
    3．对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。
    4．熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。
    【历年考题点津】
    1．急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是
      A．高磷血症与低钙血症
      B．低钠血症
      C．低氯血症
      D．高镁血症
      E．高钾血症
    答案：E
(2～4题共用题干)
女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
    2．该例最可能的诊断是
      A．庆大霉素导致急性肾衰竭
      B．庆大霉素过敏
      C．急性胃肠炎致肾损害
      D．腹泻脱水致急性肾功能异常
      E．急性间质性肾炎
    答案：A
试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。
    3．最有助于诊断的进一步检查是
      A．肾脏B超
      B．静脉肾盂造影
      C．同位素肾图
      D．肾活检
      E．血气分析
    答案：B
试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。
    4．最应采取的治疗手段是
      A．口服离子交换树脂
      B．大剂量呋塞米静脉注射
      C．按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液
      D．限制入水量，透析治疗
      E．口服甲醛氧化淀粉
    答案：D
   试题点评:血清钾6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。
    5．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是
      A．青霉素G
      B．阿莫西林
      C．头孢曲松
      D．阿米卡星
      E．阿奇霉素
    答案：D
(6～8题共用题干)
男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。
    6．可能性最大的诊断是
      A．高血压病Ⅲ期
      B．肾性高血压
      C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
      D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
      E．慢性肾孟肾炎
    答案：D
试题点评：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。