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第二十五章 肠道疾病
【考纲要求】
1.Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
2.溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
3.肠易激综合征的临床表现、诊断。
4.慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。
【考点纵览】
1. Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。
2. Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。
3.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。
4.溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。
5.溃疡性结肠炎的并发症。
6.经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。
7.肠易激综合征的临床表现。
8.慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。
【历年考题点津】
1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
A.肠腺隐窝脓肿
B.炎性息肉
C.肠瘘形成
D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
答案：D
2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
答案：D
试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。
3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A.腹痛-便意-便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
答案：D
4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
A.轻、中度病例
B.重度病例
C.中毒性巨结肠
D.激素治疗无效者
E.顽固病例
答案：A
5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
A.水样便
B.粘液脓血便
C.黄色稀糊样便
D.大便变细
E.便秘
答案：B
6.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管
E.急性肠穿孔
答案：D
7.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养荫性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
答案：E
试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。
8.男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B. Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
答案：A
9.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C.不可用于灌肠治疗
D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
答案：B
（10～11题共用题干）
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌， 腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10.该病人最可能的诊断是
A.肠结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
D.肠易激综合征
E.克罗恩病
答案：B
试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11.该患者不宜选做的检查是
A.血常规
B.血沉
C.免疫指标测定
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
答案：D
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C
13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
A.稀水样便
B.粘液便
C.蛋花汤样便
D.糊状便
E.粘液脓血便
答案：E
（14～15题共用备选答案）
A.无明显规律性
B.疼痛-排便加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛进食-缓解
E.疼痛-排便缓解
14.胃溃疡腹痛的规律是
答案：C
15.肠易激综合征腹痛的规律是
答案：E
16.肠易激综合征的症状特点是
A.腹痛腹胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张可使症状加重
D.常有便失禁
E.夜间人睡后仍会出现腹泻
答案：C
17.以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
A.渗透性腹泻
B.渗出性腹泻
C.分泌性腹泻
D.运动功能异常性腹泻
E.医源性腹泻
答案：E
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