第二十五章 肠道疾病

【考纲要求】

1.Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

2.溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

3.肠易激综合征的临床表现、诊断。

4.慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。

【考点纵览】

1. Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。

2. Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。

3.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。

4.溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。

5.溃疡性结肠炎的并发症。

6.经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。

7.肠易激综合征的临床表现。

8.慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。

【历年考题点津】

1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A.肠腺隐窝脓肿

B.炎性息肉

C.肠瘘形成

D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

答案：D

2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

答案：D

试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

A.腹痛-便意-便后缓解

B.左下腹有压痛

C.常有腹胀

D.易形成肠瘘

E.可有发热

答案：D

4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

A.轻、中度病例

B.重度病例

C.中毒性巨结肠

D.激素治疗无效者

E.顽固病例

答案：A

5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是

A.水样便

B.粘液脓血便

C.黄色稀糊样便

D.大便变细

E.便秘

答案：B

6.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.多发性瘘管

E.急性肠穿孔

答案：D

7.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养荫性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A.泼尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唑保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.5-氨基水杨酸口服

答案：E

试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。

8.男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B. Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

答案：A

9.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是

A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

答案：B

（10～11题共用题干）

男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌， 腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

10.该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.结肠癌并发肠梗阻

D.肠易激综合征

E.克罗恩病

答案：B

试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。

11.该患者不宜选做的检查是

A.血常规

B.血沉

C.免疫指标测定

D.钡剂灌肠

E.腹部B超

答案：D

试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。

12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是

A.重症患者接受激素治疗时

B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时

C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

D.重症患者接受抗生素治疗时

E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

答案：C

13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A.稀水样便

B.粘液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.粘液脓血便

答案：E

（14～15题共用备选答案）

A.无明显规律性

B.疼痛-排便加重

C.进食-疼痛-缓解

D.疼痛进食-缓解

E.疼痛-排便缓解

14.胃溃疡腹痛的规律是

答案：C

15.肠易激综合征腹痛的规律是

答案：E

16.肠易激综合征的症状特点是

A.腹痛腹胀等症状与排便无关

B.病史较长者会出现营养不良

C.精神紧张可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间人睡后仍会出现腹泻

答案：C

17.以下是慢性腹泻的病生理类型，除了

A.渗透性腹泻

B.渗出性腹泻

C.分泌性腹泻

D.运动功能异常性腹泻

E.医源性腹泻

答案：E