肝衰竭诊疗进展

好医生项目
国家I类 5.0学分
项目负责人：郑素军
单位：首都医科大学附属北京佑安医院

1.对于肝衰竭，下列描述正确的是：( D )
A.肝衰竭是多种因素引起的肝细胞大量坏死或功能丧失
B.肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿
C.出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群
D.以上都对
2.肝功能评价、预后评估的常用方法为：( D )
A.CTP（child-pugh)评分
B.英国皇家医学院评分系统（King’s College Criteria，KCC）
C.终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）
D.以上都对
3.下面哪项不是Chlid-pugh评分的组成部分：( A )
A.病因
B.腹水
C.肝性脑病
D.白蛋白
4.重肝肝衰竭的治疗原则说法错误的是：( B )
A.营养与支持治疗是基础
B.必须进行人工肝治疗
C.内科-人工肝-肝移植是出路
D.并发症防治是重点
5.关于乙型肝炎病毒再激活，下面说正确的是：( D )
A.合并HBV感染的肿瘤患者,接受化疗期间或结束后常见的并发症
B.轻者表现为无症状的自限性肝炎，重者出现急性肝衰竭而死亡
C.对HBsAg阴性、抗HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物
D.以上都对

下面哪项不是MELD评分的组成部分（D）
A、肌酐
B、国际标准化比值（INR）
C、胆红素
D、白蛋白

人工肝治疗

1.人工肝脏的概念，下列说法正确的是：( D )
A.治疗模式主要是通过体外的物理、化学或生物性辅助装置
B.治疗原理为暂时替代病变的肝脏完成相应功能
C.以促进自身肝脏恢复或为肝移植创造条件的一系列以血液净化为基础方法
D.以上都对
2.人工肝分类包括：( D )
A.非生物型
B.生物型
C.混合型
D.以上都是
3.血浆置换的适应证不包括：( B )
A.肝功能不全和肝衰竭
B.肾功能衰竭
C.肝移植围手术期的治疗
D.高胆红素血症
4.人工肝的禁忌证不包括：( C )
A.生命体征不稳定
B.活动性出血或DIC
C.低白蛋白血症
D.严重感染
5.关于MARS治疗，下列错误的是：( A )
A.对胆红素的清除能力强
B.高效模拟肝细胞的生物解毒功能，能有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素
C.同时具备人工肾功能，调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定
D.不能补充凝血因子

下面哪项不是血浆灌流的适应症（D）
A、肝性脑病
B、高胆红素血症
C、药物或毒物导致的肝损伤
D、肝肾综合征

肝衰竭的感染诊治及病例讨论

1.肝衰竭的分型不正确的为：( D )
A.急性肝衰竭
B.慢性肝衰竭
C.亚急性肝衰竭
D.肝昏迷
2.肝衰竭可分为早期、中期和晚期，其中早期患者PTA范围为：( A )
A.30％
B.20％
C.10％
D.40％
3.下列哪个不是肝衰竭常见的感染：( B )
A.原发性腹膜炎
B.丹毒
C.肺炎
D.胆道感染
4.下列哪种抗菌药物在肝病时可正常剂量使用：( C )
A.四环素
B.林可霉素
C.多黏菌素
D.土霉素
5.自发性细菌性腹膜炎最常由哪种细菌引起：(A  )
A.大肠埃希菌
B.肺炎克雷伯菌
C.葡萄球菌
D.肺炎链球菌

晚期医院获得性肺炎病原常为（D）
A、肠杆菌属
B、肺炎链球菌
C、MRSA
D、嗜麦芽窄食单胞菌

肝衰竭肾损伤诊治

1.肝肾综合征时，肾脏病变表现为：( C )
A.肾小球损害
B.肾小管损害
C.肾脏血管收缩
D.肾皮质损害
2.在 2005 年美国旧金山肝病学会年会上 ,国际腹水俱乐部公布的肝硬化时 HRS 诊断的新标准不包括：( A )
A.血钠浓度<130 mmol/ L
B.血清肌酐 > 133μmol/ L (1.5 mg/ dl) ,在最少 2 d 的利尿剂撤除和用白蛋白扩容后血清肌酐水平没有改进 ,仍不低于133μmol/ L
C.无休克存在
D.没有正在使用的肾脏毒性药物
3.I型肝肾综合征的特点是在多长时间内血清肌酐升高至原水平的 2 倍或升至大于221μmol/L：(  C)
A.3天
B.1周
C.2周
D.3周
4.国际腹水俱乐部推荐的Ⅰ型HRS的一线药物治疗方法为：( B )
A.米多君联合奥曲肽及白蛋白
B.特利加压素联合白蛋白
C.去甲肾上腺素联合白蛋白
D.小剂量多巴胺
5.预防肝肾综合征的方法不包括：( D )
A.预防细菌感染
B.扩张血容量
C.血液净化疗法
D.肝移植

可以同时起到降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子作用的血液净化治疗方式是（D）
A、间断血液透析
B、胆红素吸附
C、MARS
D、血浆透析滤过

肝衰竭的营养支持治疗

1.营养不良的概念正确的是：( A )
A.指因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
B.营养过剩不是营养不良
C.营养不良单纯指热量摄入不足
D.体型肥胖病人不会有营养不良
2.关于肝病患者营养不良的描述错误的是：( D )
A.终末期肝病患者普遍存在营养不良
B.Chlid A级患者也可能存在营养不良
C.营养不良应视为肝病的并发症并给予治疗
D.营养不良不是影响肝硬化病人预后的独立影响因素
3.关于营养评估说法错误的是：( C )
A.白蛋白受肝功能等因素影响，应结合其他指标综合分析
B.三头肌皮褶厚度可直接测量得到
C.上臂肌围可直接测量得到
D.人体成分分析可以测量体细胞数量和体脂肪含量
4.关于营养支持说法错误的是：( A )
A.肝衰竭患者多伴有明显消化道症状，应首选肠外营养
B.肝病营养支持首选肠内营养
C.营养支持应注意热量供给和综合营养素给予
D.正确的营养评估是营养支持的前提
5.关于肝性脑病患者营养支持说法错误的是：( B )
A.轻微肝性脑病可不严格限制蛋白摄入
B.血氨升高时应禁蛋白饮食
C.严重肝性脑病时可酌情减少经口蛋白摄入
D.肝性脑病营养支持时应监测临床症状体征和血氨变化

肝病营养评估方法不包括（C）
A、人体测量学指标
B、代谢监测
C、胃镜检查
D、人体成分分析