急性腹痛的诊疗思路（一）

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项目编号：2016-10-00-230 (国)
学分：国家I类 5.0
项目负责人：赵斌
单位:北京积水潭医院

1、胆囊炎所引起的疼痛多位于（C ）
A、耻骨联合上方
B、右下腹
C、右上腹
D、左下腹

2、临床超过（A ）的患者腹痛原因不明，被确诊为“非特异性腹痛”
A、40%
B、50%
C、60%
D、70%

3、以下对急性腹痛伴有发热的认识，错误的是（D ）
A、外科疾病多先腹痛后发热
B、内科疾病多先发热后腹痛
C、急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显
D、内科疾病多先腹痛后发热

4、闭袢性肠梗阻、肠扭转的患者，腹部体格检查可发现（D ）
A、腹式呼吸减弱
B、全腹膨胀
C、中上腹胀满
D、局部不对称腹块

5、以下哪种情况可见于急性腹痛伴舟状腹的患者（D ）
A、肠扭转
B、结肠炎
C、内脏出血
D、急性胃十二指肠穿孔

6、急性腹痛的患者辗转反复、坐卧不安，考虑（D ）的可能
A、腹主动脉瘤破裂或撕裂
B、脏器穿孔
C、主动脉夹层
D、结石

7、胃穿孔引起的疼痛多位于（C ）
A、右下腹
B、耻骨联合上方
C、中上腹
D、左下腹

8、以下对急性腹痛疼痛性质的理解，错误的是（B ）
A、持续性多见于实质性脏器病变
B、初期呈持续性加重多为主动脉夹层、糖尿病酮症酸中毒
C、阵发性多见于空腔脏器病变
D、疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要

9、以下哪项不是威胁生命的常见腹痛病因（A ）
A、慢性胃肠炎
B、腹主动脉瘤破裂或撕裂
C、脏器穿孔
D、肠系膜缺血

10、腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，即为（C ）
A、钝痛
B、躯体痛
C、内脏痛
D、牵扯痛

急性腹痛的诊疗思路（二）

1、以下哪项不是腹主动脉瘤破裂的临床表现三联征（C ）
A、低血压
B、腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛
C、肠鸣音活跃
D、腹部可触及搏动性肿块

2、幽门梗阻/急性胃扩张，腹部听诊常可闻及（D ）
A、肠鸣音亢进
B、肠鸣音高亢伴腹部胀气
C、肠鸣音减弱
D、上腹部振水声

3、腹部超声检查的局限性是（A ）
A、严重依赖操作者经验
B、钙化显示受限、空间分辨率不如CT
C、对腹部实质性脏器疾病的判断困难
D、对肠梗阻敏感性低

4、胸、腹主动脉夹层的患者多有（D ）病史
A、心肌梗死
B、脑卒中
C、肠穿孔
D、高血压

5、以下对肠系膜血管栓塞或血栓形成临床特点的认识，错误的是（D ）
A、突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐
B、病人多有心肌梗塞或房颤病史
C、X线片可见肠腔扩张，气液平面
D、腹部无明显体征

6、肝浊音区缩小或消失常提示（A ）
A、空腔脏器穿孔
B、腹腔有大量渗出液
C、肝脏破裂
D、肠胀气

7、女性病人被诊断为盆腔炎或尿路感染时，应注意与（B ）进行鉴别诊断
A、腹主动脉瘤破裂
B、急性阑尾炎
C、宫外孕
D、脾破裂

8、近年来国外学者推荐的腹部体检的次序为（B ）
A、视、触、叩、听
B、视、听、触、叩
C、听、触、视、叩
D、叩、听、触、视

9、腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕等出现的急性腹痛需第（A ）优先处理
A、一
B、二
C、三
D、四

10、肠鸣音高亢伴腹部胀气是以下哪种疾病的常见体征（C ）
A、肠麻痹
B、弥漫性腹膜炎
C、肠梗阻
D、肠坏死

“危险性”上消化道出血的急诊临床评估及治疗

1、上消化道出血患者使用三腔二囊管时，一般食道囊每（ D）小时放气一次
A、2-3
B、4-5
C、3-4
D、6-8

2、上消化道出血的患者，容量复苏的目标是使收缩压接近（A ）mmHg或较基础收缩压下降不超过（A ）mmHg
A、90；30
B、80；40
C、100；20
D、110；30

3、上消化道出血的患者，如果Glassgow评分<（A ）分，表示病人昏迷，应当对呼吸道采取保护措施
A、8
B、9
C、10
D、11

4、以下哪项不是提示休克指数为1.0的指标（B ）
A、心率>100次/min
B、失血量<500
C、血红蛋白在70-100
D、患者出现晕厥、口渴、少尿

5、上消化道出血预后的评估可采用Blatchford评分来进行，当积分<（B ）分时为低危
A、7
B、6
C、8
D、9

6、上消化道出血患者的药物治疗以联合应用生长抑素＋质子泵抑制剂为主，一般PPIs以（C ）mg静脉注射，每（C ）小时一次
A、75；3
B、50；6
C、40；12
D、15；24

7、（D ）是消化道出血病因诊断及治疗首选的方式
A、血管造影+止血治疗
B、药物治疗+外科治疗
C、介入治疗+药物治疗
D、内镜检查+止血治疗

8、以下哪项不是上消化道出血患者紧急输血的指征（B ）
A、病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
B、心率在80-100次/min
C、收缩压低90mmHg（或较基础压下降30%）
D、血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%

9、上消化道出血患者的药物治疗以联合应用生长抑素＋质子泵抑制剂为主，一般生长抑素以（C ）μg/h持续泵入
A、750
B、500
C、250
D、150

10、对于血管性消化道出血的患者，药物治疗应优先考虑（A ）
A、静脉应用生长抑素或血管加压素
B、静脉应用生长抑素或质子泵抑制剂
C、静脉应用血管加压素＋口服抗生素
D、静脉注射维生素K1

“危险性”上消化道出血的急诊临床诊断

1、人体在短时间内出血量>（B ）mL时即可产生休克
A、700
B、1000
C、500
D、800

2、患者剧烈呕吐，呕吐物先为胃内容物而后为血性液体时，应考虑（C ）
A、尿毒症
B、胆道出血
C、食管贲门黏膜撕裂症
D、血小板减少性紫癜

3、以下哪项不是上消化道出血急诊胃镜检查的禁忌证（D ）
A、HR>120次/分
B、收缩压<90mmHg较基础收缩压降低幅度>30mmHg
C、血红蛋白<50g/L
D、患者生命体征平稳、出血不太严重

4、（D ）是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法
A、X线钡餐检查
B、腹部B超
C、腹部CT
D、胃镜检查

5、发生失血性周围循环衰竭时，收缩压<（A ）mmHg，基础收缩压下降>（A ）
A、90；30%
B、120；40%
C、100；20%
D、90；50%

6、目前对于上消化道出血多主张检查在出血后（D ）小时内进行，称急诊胃镜检查
A、4-8
B、12-24
C、48-72
D、24-48

7、成人出血量在（C ）ml/天可出现黑粪
A、300-500
B、5-10
C、50-100
D、500-600

8、发生失血性周围循环衰竭时脉搏常>（A ）次/分
A、110
B、120
C、130
D、140

9、上消化道出血一次出血后（C ）小时以上未再出血，再出血的可能性较小
A、6
B、24
C、48
D、12

10、以下对食管胃底静脉曲张破裂的认识，错误的是（B ）
A、约占上消化道出血的20-25%
B、发病缓慢，出血量一般不大
C、常见患者呕出鲜血伴血块

D、病情凶险，死亡率高