|
脓毒症液体复苏现状与发展
好医生项目
国家I类 5.0学分
项目负责人：宋国维
单位：首都儿科研究所附属儿童医院
1.关于脓毒性休克微循环障碍，下列哪项叙述不正确：( B )
A.脓毒性休克早期，微循环缺已经出现血流灌注障碍
B.即使微循环障碍进入终末期，只要大血管循环容量恢复，微循环障碍就能解除
C.脓毒性休克晚期，大血管循环容量恢复，微循环需要经过较长时间的渗出吸收或者坏死清除、组织修复才有可能恢复
D.脓毒性休克微循环是最早期受到损伤，却不是最早恢复正常的
2.关于监测CVP的意义，以下哪项叙述是错误的是( A )
A.用CVP值高低评估血容量或心输出量的大小是可靠的
B.正常人运动时可出现CVP值低而心输出量高的情况
C.肺动脉高压的患者，右心顺应性下降，即使CVP显著升高也不意味着循环容量过多
D.一般认为，若患者CVP值明显升高，液体复苏成功的几率较低，相反成功的几率较高
3.关于中心静脉和混合静脉血氧饱和度监测下列哪项叙述不正确( D )
A.混合静脉血氧饱和度是反映氧运输量和组织氧耗量的综合指标
B.心输出量降低造成氧运输量下降或休克时组织对氧的需求增加时，可以引起混合静脉血氧饱和度下
C.上腔静脉血氧饱和度比混合静脉血氧饱和度略高
D.指南推荐6小时复苏目标中心静脉氧饱和度为<65％
4.下列叙述哪项不正确( C )
A.进行早期目标指导性治疗的目的，是尽可能缩短循环衰竭时间，改善危重患者的临床预后
B.各种疾病感染后都可以引起机体发生相似的病理生理过程，进展到严重脓毒症、感染性休克
C.对脓毒症导致的组织低灌注患者，只要按照指南进行EGDT，6h内都可以使中心静脉压(CVP)达到8～12 mmHg，尿量≥ 0.5 ml/(kg·h)
D.EGDT6h内液体复苏目标包括：尿量≥ 0.5 ml/(kg·h)，中心静脉血氧饱和度 ≥ 0.70或混合静脉血氧饱和度≥0.65
5.关于脓毒性休克液体复苏时监测以及意义的理解，下列哪项是错误的( C )
A.液体复苏后CO与CVP同时增加，说明液体复苏是成功的
B.容量复苏的各种措施，其最终目的是要改善微循环
C.血压正常意味着有效循环血容量和微循环功能的恢复
D.脓毒性休克液体复苏时要监测中心静脉压、 心输出量、 中心静脉氧饱和度
脓毒症导致的组织低灌注患者最初6小时内，应达到的目标不包括（C）
A、中心静脉压（CVP）8~12mmHg
B、尿量>=0.5ml/（kg.h）
C、MAP>=75mmHg
脓毒症相关病例讨论
1.下列哪项不是小儿脓毒性休克的复苏目标( C )
A.毛细血管再充盈时间<2s
B.相应年龄的正常血压、正常脉搏
C.血乳酸水平正常
D.意识清醒
2.当积极的早期液体复苏不能到达目标时( C )
A.单纯继续扩容直至肝脏肿大，肺部出现啰音
B.立即使用大剂量糖皮质激素治疗肾上腺皮质功能不全
C.使用正性肌力药物和血管活性药物并积极寻找感染源
D.使用白蛋白以增加血浆胶体渗透压，增加血容量
3.下列哪项与2012版指南不相符( A )
A.脓毒症定义为：有明确的感染灶或感染证据，伴有SIRS
B.严重脓毒症定义：脓毒症导致器官功能障碍和/或组织低灌注（除外其他原因所低BP）
C.脓毒性休克定义：脓毒症诱导的组织低灌注，对液体复苏无效
D.推荐执行美国危重病医学会儿童高级生命支持指南(ACCM—PALS)治疗小儿脓毒性休克
4.下列哪项符合2012版严重脓毒症、脓毒性休克诊疗国际指南( B )
A.推荐心脏充盈压增高/低心排血量应用多巴胺
B.推荐提高心排血指数超过预计的正常水平
C.推荐在不明显延误(>45 min)抗微生物治疗前提下，用药前获取恰当的血培养标本、其他培养标本
D.动脉血乳酸增加,为正常上限2 倍以上
5.下列哪种情况提示出现脏器功能障碍( C )
A.Glasgow评分15分
B.血小板计数80×109/L
C.血肌酐为各年龄组正常值上限2倍以上或较基线增加2倍
D.ALT50U/L，总胆红素 20.4ummol/L
下列哪种情况提示心血管功能障碍（B）
A、尿量少于0.5ml/（kg.h）
B、需要任何剂量的肾上腺素始能维持血压在正常范围
C、代谢性酸中毒，碱缺失>5mmol/L
激素在脓毒症治疗中的合理应用
1.4mg甲强龙与哪种激素剂量为等效剂量( B )
A.强的松0.75mg
B.氢化可的松20mg
C.地塞米松1mg
D.强的松龙10mg
2.对HPA轴抑制作用最强的是( A )
A.地塞米松
B.甲强龙
C.氢化可的松
D.强的松
3.下列情况哪种相对最适合使用糖皮质激素( D )
A.严重脓毒症
B.脓毒性高热
C.H1N1
D.脓毒性休克对液体复苏及血管活性药反应差
4.以甲强龙为例，小剂量通常指( D )
A.20mg/kg.d
B.10mg/kg.d
C.1mg/kg.d
D.3～5mg/kg.d
5.关于激素治疗儿童脓毒症以下说法不正确的是( D )
A.循证医学资料少
B.参考成人资料
C.回顾性资料为主
D.必须做ACTH刺激试验
以下激素抗炎作用最强的是（B）
A、氢化可的松
B、地塞米松
C、强的松
脓毒症概要
1.SIRS诊断，4项标准符合几项可以诊断( B )
A.1项
B.2项
C.3项
D.4项
2.SIRS诊断标准中，其中一项必须为( C )
A.心率
B.呼吸
C.体温或白细胞
D.体温
3.儿童脓毒症体温（直肠温度）诊断标准( D )
A.＞ 38.5℃
B.＜ 36℃
C.＞38.3℃
D.＞38.5℃或＜35℃
4.(国内)微循环功能障碍时毛细血管再充盈时间应( A )
A.≥3s
B.>3s
C.≥5s
D.>5s
5.儿科脓毒性休克哪种类型常见( B )
A.暖休克
B.冷休克
C.混合型
D.高动力性休克
最新严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南发表时间（C）
A、2004年
B、2008年
C、2012年
|
