美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的启迪---中国男护士网

相关搜索: 美国, 启迪, 静脉, 专职, 护士静脉输液应用于临床已有百年历史，在挽救病人生命中发挥着极其重要的作用。随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液出现了多途径和长时间留置的趋势。住院病人在需要接受输液治疗的同时，输液风险客观存在，经常出现感染、静脉炎、药物外渗等静脉输液不良反应，给病人增加了不必要的痛苦外，还增加医疗费用，甚至会危及病人生命。美国相关资料表明，培养高质量的静脉输液专职护士，能大大提高输液护理的质量和内涵。笔者主要就美国输液专职护士的形成、角色与作用等现状进行综述，旨在能为如何建设和发展我国输液专业护士队伍提供参考和借鉴，促进我国输液护理的品质和内涵。

　
1 输液专职护士的概念

输液专职护士(infusion nursing specialist)属于临床护理专业的一个分支，是护理专门化的进程中，形成的护理专业中的一种分工，一种专门化的角色。1972年美国成立静脉输液协会(Infusion Nurse Society，INS)，培养了大批的输液专职护士。输液专职护士在输液临床护理领域具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能给病人提供最高质量的护理，能预防或降低差错以及给病人造成的危害。她们不再是简单的技术操作者，而是以专业、多元、整体的理论综合考虑医疗、护理、管理、市场、教育和提高病人生活质量等各方面的专门人才。
2 输液专职护士的角色要求
2.1 资质界定
输液专职护士是通过不断学习、实践，拥有输液治疗护士所必需的专业知识和技能的注册护士。她们需具备不少于2年的临床护理经验和至少一年的临床输液治疗经验；并通过9个科目的选择题形式的理论考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证书。在美国，由INS的下属机构静脉输液护士考试学会(NITA)组织考试，资格在全国认可。
2.2 培训与继续教育
输液专职护士的培训包括理论培训和技能培训。理论培训内容包括：输液技术和临床应用；液体和电解质平衡；药理学；感染控制；儿科学；输血治疗；抗肿瘤和生物治疗；胃肠外营养；质效提高共9大方面内容。技能培训是在专人监督下，护士进行部分输液治疗的操作，直至熟练，并通过临床技能考核。在美国，输液专职护士每年参加继续教育，每3年进行1次再达标考核，即再次认证。在3年内必须有不少于1000 h静脉输液治疗护理实践，并获得INS主办的继续教育课程的40个学分，包括参加年会和全国性专科教育学校的课程学习。
2.3 输液专职护士的定位
(1) 教育者:每个输液专职护士都有责任教育其她护理人员输液的相关新技术，帮助她们识别早期并发症，评价现有输液工具的利弊等，给病人提供最好的服务。
(2) 先进输液技术掌握者:对于不同的输液治疗方式，输液专职护士都有丰富的经验和能力。对于不同疾病的诊断指标、给药方式、输液工具选择和操作，她们都了如指掌，对于新技术如PICC和中长导管的置管，也能熟练掌握。
(3) 咨询和宣教者:主要给病人、病人家属、医务人员进行输液相关内容的宣教。宣教内容和病人接受程度应该有文字记录。
(4) 科研者:科研是输液发展的不可或缺的一部分。输液专职护士应不断参与科研活动和推广科研成果，使输液治疗护理得以提高。
(5) 管理和自我管理者 输液专职护士能严格遵守护理实践标准和效果评估细则，不断的收集临床资料，对不恰当的护理实践及时评估并加以纠正，进行质量评价、监督，提高质效，完善自我。
2.4 工作内容和职责
输液专职护士参与制定医院与输液治疗各项制度、文件；熟知并掌握《输液治疗护理实践标准》，遵循各项操作制度；与质效提高、风险管理部门合作提高输液护理质量；与病人、其他医务人员进行有效沟通和合作；与感染控制中心合作，监测、记录输液并发症；每年参加继续教育，定期考核、认证，并进行自我职业规划；按照护理程序进行输液护理。
静脉输液的护理程序包括：
（1）评估：每天监测并记录输液工具的使用情况；评估病人治疗、给药、输液工具的选择是否合理；识别早期并发症，采取合理干预措施。
（2）诊断：列出存在的护理问题。
（3）计划：制定能达到预期结果的合理计划；确定药物的相容性和稳定性；选用合理技术预防相关并发症的发生。
（4）实施：遵循无菌原则；药物的准备；给药；进行静脉和动脉穿刺、维护；采取最佳护理消除早期并发症；健康宣教等。
（5）评价：监测输液治疗不良反应和并发症；评价是否达到预期的效果；不断评价护理质量和风险管理。
3 静脉输液专职护士的工作评价
3.1 对病人的益处
疾病和住院使病人承受着巨大的压力，他们很关注实施穿刺的护士知识、技能和态度。如果日常的输液治疗能及时安全有效的实施，病人的满意度会很高。由于输液专职护士熟悉输液实践标准，知道如何实施最好的操作和正确使用和评价输液设备。所以，她们能给病人带来众多好处，使病人能得到全面的评估，连续的护理，及时完成治疗。Palefski在两家300-500张床位和一所家庭输液机构进行前瞻性研究，比较输液护士和普通护士两组的置管和维护效果，连续收集3个月资料，发现输液护士穿刺速度快，耗时少，留置时间长，耗用导管数量比普通护士少一半，节省开支。Mermel调查得出输液护士能早期识别并发症，及时进行有效干预，使并发症发生率降低了一半。Scalley等人用30个月的时间研究输液专职护士队伍对静脉炎发生率的影响，研究表明发生率从12%降至9%。Robertson比较普通护士和专业护士维护外周输液导管的效果，发现前者比后者导管相关性并发症高30%。Meier等人认为输液专职护士可使院内血源性感染降低了35%。Miller等人研究输液专职护士可使与输液相关的菌血症发生率从4.6/1000降至1.5/1000（P<0.005）,能有效降低与输液有关的发病率和死亡率，并通过预算得出，降低菌血症发生率能节省124906美元。Soifer等人通过随机对照研究得出:聘用输液专职护士明显使得静脉炎的发生率从21.7%降至7.9%。Michelle认为病人满意度和护理质量是密切相关的，可通过计量的护理质量因素，如护理工时、材料使用、并发症发生率等来间接量化病人满意度。输液专职护士能提供高质量的护理，所以病人满意度和生活质量也高。
3.2 对护士的益处
由于输液工作量大、程序复杂，耗时长，一支优秀的静疗队伍能承担这项非常重要的输液任务，实现预期治疗效果。这样使普通护士能用更多时间专心于其它护理项目。专业化的工作增加了护士职业满意程度，增强了护士的自信心，使护士受到社会的认可和尊重。
3.3 对医疗机构的益处
输液专职护士通过降低并发症的发生率减少病人额外住院天数，提高了病床利用率。通过高质量的护理确保病人安全，降低医疗机构的潜在责任风险。最终病人满意度高，投诉少，提高了医疗机构的信誉，赢得市场竞争力。
4 对我国输液护理的启迪
4.1 我国输液专职护士工作亟待加强
近年来护理界越来越关注临床专职护士的培养和普及推广。如南方医院培养了全国首批肾病护理专家。北京护理学会在全国率先启动ICU专科护士的资格认证工作。李秀华等人对专科护士的发展需求和现状进行问卷调查，99.7%的人认为我国需要设立专科护士。输液专职护士工作也亟待开展。目前我们已经清醒的看到我国输液领域存在很多问题，比如全国没有统一的输液实践标准，护士进入临床无章可循；没有输液专职护士资格认证体系，护士直接为病人实施静脉治疗；由于护士输液技术不熟练，不了解血管和药物特点，导致重复静脉穿刺，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当，静脉输液相关并发症发生率较高；护士法律意识淡漠，自我保护能力较低，不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险等等。虽然，1999年中华护理学会在全国率先成立了静脉治疗护理委员会。并且，2004年以来，少数大规模的医院成立了静脉治疗小组、设立输液门诊。但是，我国至今没有全国统一的得到法律认可的输液标准权威文件，没有权威机构对输液护士进行培训、考核、资格认定，医院成立输液专职护士队伍也刚起步。
4.2 加强我国输液专职护士的培养
4.2.1 培训师资 美国输液培训老师要求具备高学历，拥有静脉输液资格证，丰富的临床输液经验，具备教学能力。借鉴美国情况，根据我国的国情，建议将输液培训老师定位于中高级职称、临床输液知识和技能丰富、教学能力强者。定期邀请国外输液专支来华讲学，传授国外最新输液理念和技能。
4.2.2 培训对象 为了保证输液护士的整体水平，建议对参加培训的护士要有一定的资格要求，必须为注册护士，有不少于2年的临床工作经验。
4.2.3 培训内容 由于国情的差异及我国目前的输液发展水平，培训内容应该包括各种输液技术及其临床应用、药理学、化疗、胃肠外营养、感染控制等方面，同时培训护士的职业素质、技能操作，着眼于培养护士主动静脉治疗的观念、分析问题解决问题的能力。
4.2.4 培训方式 可采用课堂讲授、小组讨论、实践练习、循环学习等方式。包括理论培训和技能培训两部分。技能培训需要提供操作练习场所、模型等。
4.2.5 培训评价 为了保证质量，接受培训的护士必须通过输液专业理论和技能操作的培训与考核。同时，对已经取得资格证书的人员进行持续的评价。评价内容：主要评价护士是否掌握输液九大方面的基础知识，是否具有规范的临床操作技能和独立处理应急事件的能力。评价方法：笔试、操作考核、现场病例考核、个案分析等。评价步骤：资格考核、日常考核、阶段考核、年度考核等，资格考核是对接受完系统培训后的护士进行理论和技能考核；日常考核是输液护士在临床操作过程中不断接受专家的督察和考察；阶段考核和年度考核是指考察取得资格证书的护士是否定期参加输液专业一类、三类继续教育培训。
目前我国对输液护士的培训还处在探索和讨论阶段，没有专门统一的培训系统和标准。我们应该积极学习国外输液护理知识，引进先进理念和技能，并与国情相结合，举行多种形式的新技术普及教育活动，编写输液专用教材，建立静脉输液专职护士队伍，成立法律认可的资格认定委员会，对静脉输液专职护士进行资格认证和再认证，并根据我国国情制定统一的静脉护理实践标准和规范制度。通过管理者、护理教育者及研究者的共同努力建立我国静脉输液专职护士培训、认证体系，构建安全的输液管理模式，确保静脉输液的安全性和有效性，以期展现输液护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。