二级甲等医院护理质量持续改进方案---中国男护士网

4分

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8分

沈阳市临床护理质量控制标准考核细则（100分）

项目

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

3、有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程和各项护理应急预案和各类人员岗位技术能力要求并落实。

4、护理工作实行目标管理责任制，管理目标明确，设置护理质量管理委员会，有护理质量考核标准、考核办法、持续改进方案及相应的监督与协调机制，并落实。

5、护理文件书写按《病历书写基本规范（试行）》运行，有定期质量评价。

3、①查阅护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案，实地考核护士各类应急处理及掌握情况，一处不合格扣0.5分；

②查阅各级护理人员技术能力要求定期考核、培训和护士技术档案，动态管理和持续改进记录，一项不合格扣0.5分；

③查阅紧急状态护理人员调配方案和重点管理办法，考核护理管理者熟练掌握情况，一项不合格扣0.5分；

4、①查阅医院护理工作发展规划，年度工作计划和具体实施方案，工作总结，一项不合格扣0.5分；

②计划目标年达标率≥95％，一项不合格扣0.5分；

③查阅护理质量管理委员会，查二级或三级质量管理体制、职责，随机查病区检查、科月检查、院季检查等相关工作记录，一项不合格扣0.5分；

④查阅护理部护理质量分析、考核、时效性评价和持续改进，与相关部门有效协调的工作记录，一项不合格扣0.5分；

5、①查阅护理部护理文件质量保证规定及相关稿规定落实情况；考核护理文书考核评价记录，