三十一.护理差错、事故登记报告制度（新增）

三十二.病房医嘱计算机录入管理制度（新增）

三十三.护理文书书写基本规范与质量监管制度（新增）

三十四.特殊科室管理制度（新增）

1.手术室护理管理制度

2.供应室护理管理制度（82-54）

3.血液净化科（室）护理管理制度

4.急诊科护理管理制度

5.分娩室护理管理制度（82-38）

6.新生儿室/母婴同室护理管理制度（82-39）

7.病区监护室护理管理制度

8.介入（导管）室护理管理制度

三十五.手部卫生规范与质量监管制度（新增）

全国医院工作制度 2008.7 第二征求意见稿

CHA 护理工作制度1-35 3

护理管理工作制度—35（79）项

一．护理部工作制度

1. 护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直

领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。

2. 护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

3. 护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过

程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4. 护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

5. 建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制

度。

6. 健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长

月报表，发现问题及时解决。

7. 全面实施以病人为中心的护理服务。

8. 护理质量控制工作：

7.1 由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有

记录，并有改进措施及奖惩制度。

7.2 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

7.3 每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。

7.4 坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每周抽查不少于二次，并有记录。

7.5 建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续

改进。

9. 组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信

息传达到科室、传递至各级各类护士。

10.组织定期不定期召开相关工作会议，如护理部例会、夜班督导交班会、护

士长例会、全院护士大会等。

11.教学工作：

9.1 有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有

总结；各病房设临床教学老师。

9.2 组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前

培训等活动

12.定期对护理人员岗位技术能力评价工作

二．病房管理制度

1． 病房由护士长负责管理。

2． 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、

说话轻、操作轻。

3． 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有

使用要求并专人保管，不得随意变动。

4． 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工

作。

5． 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。

6． 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

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7． 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。

8． 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，

定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

附1：病房工作人员守则

1. 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，

了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。

2. 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出

的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。

3. 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或

上级医师向患者进行解释。

4. 尊重患者，注意保护患者隐私。

5. 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适

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