合肥市第一人民医院急救中心 黄红云 陈立芳
[摘要] 目的：分析总结急性酒精中毒的急救护理措施并将科学的循证护理方法应用于酒精中毒患者的临床护理中，促进患者恢复，预防并发症。方法：回顾分析59例急性酒精中毒的急救及实施循证护理过程，对证据的真实性、可靠性和实用性作出评估，确定结论。结果：59例急性酒精中毒患者应用纳络酮结合传统常规治疗和循证护理，没有出现并发症,全部治愈。结论：急性酒精中毒患者尽早应用纳络酮，严格病情监测，可达到良好效果。
[关键词] 急性酒精中毒 纳络酮 急救 循证护理
饮酒过量可引起以神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒，分为急性和慢性酒精中毒[1]。急性酒精中毒，是指一次饮入过量的酒类饮料引起的中枢神经由兴奋转为抑制状态[2]，是各级医院急诊常见病之一。循证护理[3]是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定科学的护理措施。循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践。我科2009年1月—2009年3月收治５9例急性酒精中毒患者，经应用纳络酮催醒配合传统常规疗法和循证护理，取得较好效果。现报告如下：
１ 临床资料
1．1 一般资料 本组５9例患者中，男５１例，女８例，年龄19—55岁。饮酒品种为白酒、啤酒、葡萄酒、药酒。其中朋友或家庭聚会饮酒过量52例，因纠纷生气7例。经抢救治疗１—5小时神志转清，无并发症发生。
1．2 方法 病人入院后均立即应用纳络酮配合常规治疗如静脉补液加入维生素C、维生B6，注射利尿剂等促进乙醇排泄，呕吐咖啡色样胃内容物者，给予保护胃黏膜止血等处理。同时采取催吐、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，预防窒息，严密观察病情变化等循证护理措施。
２ 循证护理实践
2．1 循证问题 烦躁 呼吸麻痹 昏迷 恶心呕吐 低体温
2．2 循证支持 酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出。高浓度乙醇及代谢产物乙醛超过肝脏的氧化代谢功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，释放大量内啡呔与吗啡受体结合，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态。乙醛与多巴胺缩合成阿片样物质作用于大脑内阿片受体使大脑皮质受抑制，继而抑制延髓的呼吸、循环中枢，导致患者呼吸麻痹[4]，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代谢性酸中毒、肺水肿、脑水肿等。乙醇可使脑血管的调节反应发生紊乱，脑血流缓慢，加重脑缺血、缺氧。严重者进入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。
有高血压、胃病病史的的病人，乙醇分子可破坏胃肠黏膜的防御系统，使胃肠黏膜极易遭受胃酸、胆汁、各种消化酶等的侵袭，进而引起黏膜组织发生水肿、糜烂，甚至出血、坏死，患者表现为恶心呕吐。另外饮酒可使患者全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降。
酒精中毒时脑内ß内啡呔释放增加，纳络酮为纯吗啡受体的特异拮抗剂，能降低ß内啡呔，同时兴奋中枢神经、呼吸中枢及解除ß内啡呔的中枢抑制作用，使其迅速恢复清醒状态。纳络酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药[5]。对轻度中毒者以0.8—1.2mg加入5%葡萄糖20ml静注，平均清醒时间为40分钟。重度中毒者给予1.2—2.0mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，平均清醒时间为２—４ 小时。
２．3 护理干预
2.3.1 体位 血压低者，给予去枕平卧位，呕吐者应头偏一侧，血压高者抬高头部15-3０度，一方面降低颅内压，另一方面防止呕吐物反流入胃。
2.3.2 快速建立静脉通道 给与5%葡萄糖500ml加入纳络酮静脉滴注。因患者有不同程度的兴奋、躁动等意识障碍，为保证输液的顺利进行，应使用留置针。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。
2.3.3 呼吸道管理 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。患者饮酒后有不同程度的恶心呕吐，应取平卧位，头偏一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。对于舌后坠者给予口咽通气管或鼻咽通气管维持气道通畅。
2.3.4 安全管理 保证患者安全,防止发生意外。对烦躁不安、有精神症状者，应有专人护理，并采取保护性措施。对昏迷、呕吐、大小便失禁患者，加强皮肤护理，保持床铺干燥、舒适，预防压疮及吸入性肺炎的发生。
2.3.5 病情监测 密切观察患者的生命体征及意识障碍，使用多功能心电监护仪，每15分钟测量呼吸、脉搏、血压一次，随时观察患者呼吸形态、节律、频率及SP02的变化。注意昏迷程度变化，记录昏迷和清醒时间。如经积极治疗，患者的昏迷程度不减轻反而加重，应提醒医师做进一步的检查，如监测血糖、做脑CT检查，以确定是否因饮酒引起的低血糖昏迷或因脑出血而致意识障碍。
2.3.6 饮食指导 指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠粘的同时增加排尿，促进体内乙醇的排泄。
2.3.7 心理护理 患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心，体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗。此外，应加强健康教育，使患者了解酗酒的危害性。
3 讨论
3.1 重视院前抢救 可利用冲洗或催吐使未吸收的酒精尽快排出，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道或再次返流入胃，一定要注意保暖，维持正常体温，迅速就医诊治。
3.2 尽快使用纳络酮 重度酒精中毒者应立即给与大剂量的纳络酮静脉应用，纳络酮通过血脑屏障快，亲和力大于阿片肽，一方面对特异性阿片受体的有效拮抗加速，另一方面，纳络酮还抑制脂质过氧化，稳定溶酶体酶释放，减轻体内钙超载从而减轻对脑细胞的损伤［6］。所以，酒精中毒后尽快使用纳络酮在解毒催醒的同时，还可以发挥脑保护的作用。
3.3 严格病情监控 防止病情恶化及并发症的发生。
4 体会
循证支持是具有科学的护理研究成果和可靠真实的实践证据[7]。循证护理的核心是遵循和应用科学证据。通过对59例酒精中毒患者运用循证护理方法进行科学管理，增强了主动护士查阅文献，寻找证据来解决护理问题的能力。通过循证护理为患者提供了更优质的服务，也提高了护理人员自身的专业素质。将循证护理用于临床实践，把住了护理质量关，减少护理并发症，才能真正做到“以健康为中心”，是提高护理质量的重要环节。
参考文献
[1] 曹春水，黄亮．酒精中毒[J]．中国实用乡村医生杂志，2008,15 (3) ：20-21
[2] 许再红．急性急进中毒71例抢救和护理体会[J]．现代中西医结合杂志，2008,126(17)：4195
[3] 胡雁,杨英华．关于“以证据为基础的护理”的理论与实践[ J]．中华护理杂志,
2001,36(4)：27
[4] 王立秋,刘子林．饮酒过量致呼吸麻痹并成功复苏１例[J]．海军医学院报报，2006，12(19)：42519
[5] 黎艳群．纳络酮治疗慢性酒精中毒的护理[J]．南方护理学报,2002,9(6)：44-45
[6] 张靖寅，冯岳．纳络酮在急性酒精中毒合并颅脑损伤患者救治中的应用体会[J]．临床急诊杂志，2007,8(1)：36-37
[7] 李小寒．循证护理资源获取方法[J]．中华护理杂志,2003,38(1)：65-67
附：个人简历：
黄红云，女，1975年2月生，大专，主管护师。合肥市第一人民医院急诊科。
邮编：230061
通信地址：合肥市淮河路390号
手机：13075586787 E-mail yihuanghongyun@sina.com
