指导病人咳嗽的技巧与方法---中国男护士网

     正确的咳嗽，是帮助肺部疾患特别是心胸外科术后患者尽快康复的有效方法。在护理病人时，发现一些病人不掌握如何进行有效咳嗽的方法，当你要求病人深吸气并咳嗽时，常收不到满意的效果。因此，要教会病人掌握咳嗽的技巧与方法是十分必要的。
      1、咳嗽技巧
    （1）、深呼吸运动。是鼓励病人经鼻腔作深吸气以达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出。进行周期性深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。
     ①、腹式呼吸，可适应各种疾病，尤其胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐位。两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起和呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹隆。呼气时间是吸气时间的2倍。
     ②、呵欠动作（打哈欠），是最简单的吸气运动，多用于小儿。一般2岁以上的病孩都能学会。若每5-10分钟呵欠一次，使持续深吸气约5秒，即能维持功能出气量于适当水平。
     ③、双侧下胸扩张，长期卧床或肺炎症者多用这种方法。它使双手分别置于腋下第6肋位置，以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气2秒，然后噘嘴慢呼气。
     ④、吹气动作，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘、咳喘无力者多用吹气动作。即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再让病人更深吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。
     ⑤、收气训练器的使用，呼吸功能低下，伤口疼痛不敢用力吸气及不懂作深吸气运动者，可指导他们使用吸气训练器。这种吸气训练器是鼓励病人进行主动的深而慢地最大吸气的运动装置。通过观察小球升起的个数和升起的速度判断吸入量的多少，了解病人的通气功能。具体方法是：做一次正常呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，吸上一个球为600ml，2、3个分别为900、1200ml。让球停留在管腔顶端2-3秒，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出，如此反复5次，每小时20次。
   （2）、咳嗽的体位。咳嗽时的体位与呼吸相似。
     ①、当病人在床上咳嗽时，采用向前弯腰坐位的同时盘腿。
     ②、卧床咳嗽时，病人屈膝侧卧位。屈膝侧卧位比半卧位好。
     ③、坐着“顺利咳嗽”的体位，此体位让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内弯，头稍向下，将一小枕放在胃部上面并用两手夹住它。
  （3）、有效的咳嗽方法。
    ① 、咳嗽无力，痰多粘稠者用“坐着顺利咳嗽的体位”的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时用枕轻将胃部下压使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽二三声（两次咳嗽之间不要急呼吸），咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽。
    ②、通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸舌进行重咳嗽。
    一次吸气后咳嗽两声，头声咳嗽松动粘液，第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放以便于排出气体。开胸术后及慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。
    ③、腹直肌功能差或腹部手术后，指导病人作深而慢地吸气后，稍憋气约2秒，这时声带关闭，膈肌抬高，增加胸内压，然后放松喉咙，张口尽快将气喷出，连续2-3次。
（4）、剌激气管咳嗽，咳嗽无力或不会咳嗽者多行剌激气管咳嗽。剌激气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位，婴幼儿取侧卧位。
    ①、能配合者指导病人在吸气终末用自已任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压剌激咳嗽。
    ②、病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时向横滑动，可重复多次至痰咳出。
    ③、将一吸痰管的后段绕指握于手，而吸痰管的前段放在咽喉部，另一手在吸气终末按压胸骨上窝，剌激咽喉引起咳嗽，将痰咳出。
     2、协助病人咳嗽
（1）、为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力，教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口。并教家属把双手分别置于病人腋下第6-8肋下，在病人咳嗽时的一瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。
（2）、患有慢性阻塞性肺疾病，如胸液渗出，矽肺时，常不能深吸气而减少推动分泌物排出能力。这些病人吸气时，用手扶住病人胸的两侧，并在其部位轻微用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌咳嗽2次。压力有助气体排出的速度。
  (3)、患有肺阻塞性疾病的病人，通常能够深吸气，但无力排出分泌物。因此，教病人在吸气中进行一系列短暂的机关枪样咳嗽，减少气体溶积以利于排出痰液，降低胸内压以帮助病人蓄积力量。