[摘要] 目的：为减少皮塞微粒的产生，改善临床加药过程中输液污染的现象。方法：将传统的加药方法设为针梗垂直组,改进的加药方法设为针梗倾斜组，各组加药400例，每1例，针头穿刺瓶塞1次，加药后观察，统计皮塞产生的概率。结果：改良的加药方法远胜于传统的加药方法。结论：向密封输液瓶内加药前，应使针梗倾斜,致针尖斜面与瓶塞平面呈垂直，再进针，推药。
[关键词]加药；针尖斜面；微粒；输液污染
Key Words: Joins the medicine; Needle-tip incline; Particle; Medicine pollution
临床加药配制静脉输液的过程中，常常出现针头将瓶塞切割，推入药液，造成输液污染的现象，经研究发现，这种现象的产生与针头进入瓶塞的角度有关，并在实际工作中进行了改进，将传统的加药进针方法与改进后的加药方法进行效果对比研究，现报告如下：
临床资料：
2007年11月1日~30日，病区治疗室，抽800瓶静脉输液配制，随机分二组，每组400瓶，二组选材相同，均由同一人操作，避免个体差异，然后观察，统计。
材料与方法
1 材料 20ml注射器（内含12号针头 江苏苏云医疗器械有限公司），生理盐水500ml（安徽双鹤药业有限公司），安瓿装生理盐水10ml（扬州中宝制药有限公司）。
2 方法
2.1 传统加药方法（针梗垂直法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，使注射器针梗垂直瓶塞面，然后进针，推液。观察。
2.2 改良加药方法（针梗倾斜法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，注射器的针尖斜面向上，针梗上倾10°，使针尖的斜面与瓶塞面垂直时，然后进针，推液。观察 。
判断标准：
1 推液时，针头出现堵塞，该例操作结束。
2 加药后瓶体倒置，轻摇两次，肉眼观察30秒，观察输液瓶内有无皮塞微粒悬浮。
结果：
1 传统方法加药400例，出现皮塞微粒14次，针头堵塞8次。
改良方法加药400例，出现皮塞微粒2次，针头堵塞2次。
2 两组加药方法结果对比，见表1。
表1 2种加药方法结果对比
分组
总例数
皮塞微粒
（例）
针头堵塞
（例）
无微粒、堵塞（例）
针梗垂直法
400
14
8
378
针梗倾斜法
400
2
2
396
合计
800
16
10
774
3 统计学处理 2种加药方法结果对比 ，经x2 检验，x2=813.42，p＜0.005，提示针梗垂直组与针梗倾斜组之间具有显著差异。结合表格数据分析，针梗倾斜组产生的皮塞微粒明显少于针梗垂直组，针梗倾斜组产生的针头堵塞明显少于针梗垂直组。
讨论
1皮塞微粒的形成，可从其构造说明。以12号针头为例:针梗32mm×1.2mm,横断面为一空心圆,针尖为10°的锐角,针尖斜面长6mm,当针梗垂直进入瓶塞时,瓶塞受到三个方向,即针尖前方、两侧方向锋刃的力切割,瓶塞即有可能被“C”形切割，然后拉断、推入药液中，或堵塞针梗，造成药液污染，药液或针头浪费，工作耗时增加。
2 防止皮塞微粒的产生，只有改变进针的方向，当针梗倾斜、针尖以斜面垂直于瓶塞平面的方向进针时，瓶塞受到的切割为一直线，瓶塞被撕脱的机会变小。两种方法的区别在于进针的角度不同，相差10°的关系。由于注射器针梗由垂直进针变为倾斜10°进针，针梗穿透瓶塞的距离变长，操作者手下会稍感用力，应缓慢进针。
3 加药配药，是静脉输液前的准备工作。吸好药液的注射器，向输液瓶内加药的方向，是垂直向下，还是水平向前，对此，现有的大中专基础护理教材，并无详述，因此，临床操作中，这一细节，并无统一规范，但无论是垂直向下加药，还是水平向前加药，瓶塞受到的都是“C”形切割，微粒的形成，在所难免。
4 输液微粒污染，是临床上最不容忽视的问题[1]。张碧淦等报道斜面背侧加压侧插入法，可防止瓶塞碎屑产生[2]。输液微粒对机体的危害包括：直接阻塞血管，引起局部供血不足；红细胞聚集在微粒上，形成血栓；微粒进入肺毛细血管，可影响呼吸功能[3]。减少污染的方法是多方面的，如减少针头穿刺瓶塞的机会，尽量用小号针头加药，而针尖斜面垂直进针方法，是减少皮塞微粒产生，消除输液微粒污染的重要措施。
参考文献
[1]桑丽清,朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预.中国实用护理杂志,2006,22(1A):72.
[2]张碧淦,钟惠玲.防止瓶塞碎屑产生的方法.中国实用护理杂,2003,19(4):45.
[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:301.
作者单位: 241000 安徽省芜湖市中医医院
