2005年是卫生部提出的“医院管理年”，也是我院争创“三级甲等医院”、“保持共产党员先进性教育”和争创“百姓放心医院”的一年。围绕这四个主题，医院领导认真分析对待，认为这四个主题活动，密切相关，宗旨一致，彼此间既可以互相促进，共同完善提高，又能更好地为广大患者服务，促进医院发展。做好这四项工作，就是全院职工立足本职，扎实于日常工作的具体体现。

　　1  确定标准，合理分工

　　根据卫生部“医院质量评价指南”和“三级医院评审标准”的要求，我院确定了医院的质量标准。并把标准认真全面分解，纳入医院管理组、医疗组、医技组、护理组、感染组和后勤组的考核标准。各考核组成员必须深刻领会各自的考核标准，以便更好地指导工作。全院各部门职工必须明白自己部门的标准，以便更好地落实执行标准。

　　2  对照标准，寻找差距，制订措施

　　各考核组以表格的形式，列出内容齐全的考核项目、分值、扣分标准。对照标准组织检查，了解目前医院各科室存在的问题，找出共性的问题和个性的问题。对于共性问题，分析原因，大多是因为科室人员对标准理解有误，掌握不精等造成的，要求科主任组织全科人员认真学习领会标准内涵，注意每位医务人员必须知道这项工作要求的是什么，应该怎么执行。考核组要深入到各科室去指导、教育，必要时参与。对于个性问题，从个人入手，考核其是否知道应该怎么做，如不知道，耐心解释；如知道，出现了问题又无合理的解释，坚决给予扣分，并在院务会上点名批评。在发现问题的同时要及时分析原因，调整工作方案，重新制订工作措施。在考核中自查组本着边查边完善的态度，注意发现各科室的闪光点，及时表扬，形成一个良好的气氛，同时要注意掌握每个科每个项目执行的情况，选出完成项目较好的科室，以便引导其他科室实地学习参照。这样以点带面，尽快提高，达到要求。

　　在此基础上医院组织了院领导、主要考核组骨干和重点临床科室主任、护士长到做得较好的上级或同级的医院参观学习，吸取精华，弥补不足。采取请进来的方式，让专家给予具体指导，让全体考核组成员及有关科室受益。在思想上形成共识，在行动上引起重视。

　　3  注重成效，认真落实

　　认真落实核心制度是为了更好地防范医疗隐患，保证医疗质量、医疗安全的重要措施。我院在贯彻落实核心制度上做了大量的工作。严格执业活动，人员准入从严。由于历史的原因，医院存在使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的情形，如注册是中医类别而从事西医专业、执业助理医师单独值班、外聘医务人员未更改注册地点等严重现象。对此院领导非常重视，责成医务科、护理部等科室专人负责，收集每个医务人员的执业证的原件，一一审核查对，下达了有关这方面的许多文件。清退了26名不具备独立执业聘用的医师，对7名非西医注册的医师进行了调整，给予对口归科。在危重病人抢救和交接班制度上，设立了专门的危重病人交接班记录本，且规定必须进行床旁交接并双签字，时间具体到分。危重病人通知单一式四份分别送医务科、护理部、病人家属和病历中。以便于医务科、护理部到各科室了解病人的诊断、治疗、用药、护理、抢救、会诊等情况，必要时组织参与抢救。努力提高抢救质量，杜绝医疗纠纷。在各种讨论中，充分发挥科主任、高级职称以上人员的作用。做好事先安排，在3天前把要讨论病人的基本情况及阳性结果的资料发给参与讨论的每一位成员，给他们留有一定的思考、准备时间，保证了各种讨论有深度、有广度、有价值、有实效，不流于形式，起到应有的作用。

　　医院非常重视制度化管理，从实际出发，制定了一套切实可行的科学的管理制度，并在实践中不断完善，与时俱进，使医院各方面的工作有章可循。加强了环节质量控制管理，制定了合理可行的质量管理标准，组成了医、护、技等专职或兼职人员队伍，深入各科逐月考评检查；由质控办和医院质量管理组织监督各考核组的考核执行情况，做到追踪考核，保证各项工作落实到位。在病历终末质量上，由各科质控成员在科室把关的基础上，又在病案室设立了病案质控小组，负责对每一份出院病历的审核；负责医务的院级领导每天抽查典型病历，了解病历质量，确保了甲等病案率在90%以上，消除丙级病案。

　　与此同时，医院特别注重在保持共产党员先进教育活动中，充分发挥共产党员的模范作用。各科室各部门的共产党员按照先进性教育要求，带头做好日常工作，落实好各种核心制度，完成好自己的职责，按照国家法律、法规落实各项工作，以此促进医疗、护理、医技等医院各项工作的规范和提高。实现了医院管理年的具体目标和三级医院评审标准和要求。使我院顺利地通过了三级甲等医院的评审和医院管理年的检查，并荣获了“全国百姓放心示范医院”的殊荣。

　　（编辑：丁剑辉）

　　作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院