波兰有个叫诺尔格兰的心理学博士，早在1981年曾做过一个著名的试验。一个报复杀人犯费多加夫，身高2 m多，体重115 kg，体格健壮，为人凶狠。警察费了九牛二虎之力，终于将他捉拿归案，并被判处死刑。诺尔格兰博士当时正在进行一项心理学研究，通过一系列手续，终于被准许在这个死刑犯身上做一个科学试验。

    行刑那天，诺尔格兰博士将费多加夫带进一个仅3 m2的行刑室（试验室），室内除了一张窄窄的手术室外，就剩一辆不锈钢工具车。工具车上放着一只不锈钢的盘子，盘子中放着一把雪亮的手术刀 和一只透明厚玻璃接血槽。死刑犯被带进这个屋子前已同他打过招呼，但他只知道他将接受一个能置人于死地的试验，至于怎样进行试验他一点也不知道。诺尔格兰博士让费多加夫躺在床上，押他进来的两名警察把他的双脚和左手牢牢铐在手术床上，博士慢慢戴上手套，然后将费多加夫的右手伸出手术室右侧板壁的一个小圆洞外。板壁那边装有一副手铐，“咔嚓”一声，费多加夫的右手也被铐住了，博士拿着刀和槽到另一边去了。费多加夫终于闭上双眼睛，他听见隔壁一声高喊：“死刑开始！”这时他感到右手腕微微一痛，像是用刀割开他的静脉，马上，血在滴落，“哗啦啦——嘀嘀嗒”……血开始流向血槽。3 min后滴血声开始变缓，5 min后滴血声已断断续续。费多加夫感到全身的血已经流尽，心脏的跳动也在逐渐变缓，呼吸越来越微弱，身体越来越冷，最后心脏终于停止了跳动。

    诺尔格兰博士在试验之后道出了真相。原来，死刑犯根本就没有出血，静脉的一刀是博士用刀背划了一下，滴血声也是用水滴声冒充的。对于死刑犯的死，博士的解释是：他死于恐惧。

    这实质就是一个心理问题。世界上的一切困苦、灾难不可怕，可怕的是人的忧郁、恐惧、焦虑、抑郁。一切诸如此类的烦恼，都会诱使人们放弃努力，失去信心。所以，人们应该解除烦恼，征服烦恼，保持健康的情绪和心态。现代医学研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起着重要作用，因此，心理护理在患者接受治疗的康复过程中无疑起着重要作用，本文就来谈谈这一问题。

    1  心理护理的目的

    护理工作在生物医学模式的影响下，以疾病为中心，多从生理护理方面进行研究，现在看来是很片面的。因为人是既有躯体又有精神，既有复杂的生理活动，又有复杂的心理活动的统一整体。人在躯体上患了疾病，心理上必有反应，人的积极的或消极的心理状态，对躯体的生理状况也必然有影响。所以，生理护理与心理护理应当兼顾，应当统一。人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变等都会产生患者特有的心理需求和反应，这就要求护理人员在与患者交往过程中，要通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为。具体说来，就是：（1）稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，调节其情绪变化，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信念。（2）调节患者的社会角色，协助患者适应新的角色和医疗、生活环境，帮助患者增强适应能力。（3）帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系以及患际关系，以适应新的环境，从而有利于治疗。（4）护理工作者应满足患者的心理需要，通过心理护理，要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。

    实际上，早在一百多年前护理学的先驱弗罗伦斯·南丁格尔就已阐述这一观点。她说：“护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。”心理护理是一门新兴的科学，随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床护理也必然由单纯的生物护理走向完整的心身护理。心理护理随着整体护理的深入开展越来越被重视，心理护理必将成为护理工作中很重要的一个内容。随着医学心理学的发展，护理学也与心理学逐渐融合起来。

    2  心理护理的作用

    按人体的不同功能进行分工操作的护理制度，渊源于工业上的流水作业分工制，有的负责量体温，有的负责数脉搏，有的负责打针，有的负责送药等。这种作法确实可以节省人力，而且有益于提高某一功能的护理质量。但是，却忽视了人的社会因素和心理活动。

    护理界所倡导的整体护理，就是要求医护人员在临床实践中不仅要看到疾病，注意到功能，而且要把患者视为完整的即身心统一的活生生的人；不仅看到患者这一单一个体，还要了解与他所患疾病有关的社会联系。

    随着医学模式的转变，责任护理应运而生。所谓责任护理，就是责任护士对所护理的患者做到全面负责，以人为本，即从生理、心理与社会诸方面进行全面护理。其特点是“以病人为中心”，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对患者机体的护理，而是强调心身整体护理，要对患者的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动患者主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态，从而达到最好的医疗康复效果。

    3  心理护理的原则

    3.1  服务性原则  在健康服务过程中不仅要解决服务对象生理的需要，减轻躯体痛苦，而且必须满足其心理需要，保持良好的心理状态。

    3.2  交往性原则  护士与患者要平等相待，通过交往，动之以情，晓之以理，增进感情，加强信赖。

    3.3  启迪性原则  运用相关学科的知识，对患者进行健康教育，消除错误认识，从而改变患者的知识水平。

    3.4  针对性原则  根据不同患者的心理状态、文化修养和疾病不同阶段的心理反应及心理需要，做到因人制宜。

    3.5  自我保护的原则  有助于患者的自尊、自信，满足患者的心理需求，有助于促进患者的心身健康。

    4  心理护理的有关要求

    4.1  提高自身的道德素养  缺乏护理道德素养，是不能胜任护理工作的，护士与患者接触的时间最长，对病情观察比医生要早，对患者思想状况掌握的比医生要多。如果护士不具备良好的道德素养，是不能很好地完成工作任务的。因此，要求护士热爱本职工作，对患者24 h负责。通过语言、表情、态度、行为来影响患者的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。

    4.2  了解必要的心理学知识与技能  护理人员要学会分析患者的心理，重视对患者心理的研究。在护理过程中，护士要通过自己的语言、行为、态度、表情、姿势等，有意识地影响患者的感受和认知，以改变患者的心理状态和行为，从而调动患者的最佳心理状态，有利于疾病的康复。临床心理护理应选择那些简便、准确、高效又易于被护士应用的方法在工作中推广。如行为疗法、认识疗法的应用，促使患者逐步改变不良习惯和行为；掌握有效的沟通技巧，建立良好的护患关系；建立心理档案，为心理护理提供客观依据；采用多元文化因人施护等。

    4.3  掌握心理护理的操作程序  作为整体护理的重要组成，心理护理在实施过程中，同样应展现操作的程序性。心理护理的实施程序主要包括：对患者的心理状态进行评估，即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断；制定心理护理的计划，在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标，并根据目标作出解决存在的心理问题的决策；心理护理的实施，即将心理护理计划的具体措施付诸实施；心理护理效果的评价，即检验预期效果是否达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与原来制定的护理目标进行比较，以观察是否达到要求，在评价的基础上对心理反应重新估计等。

    4.4  建立良好的护患关系  通过交谈建立良好的护患关系以取得患者的信任。交谈时要注意具有合适的环境、时间地点、和谐的气氛。要使患者感到亲切，愿意诉说自己的痛苦和困难。护士要注意仪表，并以和蔼、诚恳的态度，同情、关怀的心情，心平气和地进行交谈。谈话时首先要自我介绍，说明交谈的目的，让患者自己叙述，护士主要是倾听以估计患者的反应和语言表达能力。为了使患者能畅所欲言，在交谈中可给予鼓励，希望他继续叙述，同时观察患者的非语言行为。在交谈中注意尊重患者，对沉默寡言者应多启发，对兴奋多言者不能厌烦要善于引导。在交谈中还要注意观察患者的外观、反应情况，患者的警觉状态，并连续观察，有意识地发现是否存在否定诊断的迹象等。

    4.5  有效地对患者实施心理护理  人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的免疫监视作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值。患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，患者容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境使紧张的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。

    护士要做到这点，必须对患者家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。

    4.6  了解患者的各种心理活动  一旦知道自己患了病，在心理上必然有反应，概括起来，患者易于产生如下各种心理活动。一是抑郁，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。因为疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，多少都伴随着丧失，所以多数患者都会产生轻重不同的抑郁情绪。二是焦虑，焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。对患者生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会一直持续下去，直到患者在生理与心理再度达到安全稳定为止。三是怀疑，患者的怀疑大都是一种自我消极暗示，患病后常变得异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在说自己的病情严重或无法救治。对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意。四是孤独感，患者住院后，离开了家庭和工作单位，周围接触的都是陌生人。医生只在每天一次的查房时和患者说几句话，护士定时打针送药，交谈机会也较少。这样，患者很容易产生孤独感。五是被动依赖，人进入患者角色之后，大都产生一种被动依赖的心理状态。这是因为，一个人一旦生了病，自然就会受到家人和周围同志的关心照顾，即使往常在家中或单位地位不高的成员，现在也突然升为被人关照的中心。同时，通过自我暗示，患者自己也变得软绵绵的不像以往那样生气勃勃，变得被动、顺从、娇嗔、依赖，变得情感脆弱甚至带点幼稚的色彩。六是否认，在临床上还可以看到有的患者怀疑或否认自己患病。大量研究证明，一定程度的否认，对缓解心理应激是可取的。否认虽在一定程度上起自我保护的作用，但在许多情况下又起贻误病情的消极作用。七是同情相怜，患者一旦住在一起，很快就能相互认识和相互理解。他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等，只要是患者，就能一律平等、推心置腹，无话不谈。他们关心病友的病情变化，乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难。病友之间这种相互怜悯与亲和，可以免除大家的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房空气，调节患者心境，对治疗疾病无疑是有益的。但是，这种同病相怜有时也起着消极作用。病友之间的消极暗示也往往产生不良影响。八是侥幸，患者大都程度不同地存在着侥幸心理。例如，疾病初期不少人迟迟不愿进入患者角色，总希望医生的诊断是错误的。尤其那些对疾病不敏感的人，侥幸心理尤为严重。有些已经明确诊断的人。也往往存在侥幸心理。因此，医务人员应当针对患者的具体心理，仔细解释，耐心说服，尽量使患者树立对疾病的科学态度，克服侥幸心理。

    作者单位： 230011 安徽合肥，安徽省立友谊医院骨科