［摘要］ 目的 分析一次性气管套管置管期间的护理问题，探讨更好的有效的处理方法。方法 对1例气管套管出现护理问题进行观察分析，根据堵管原因寻找避免堵管的对策。结果 经积极对症处理，患者情况改善，无呼吸困难，痊愈出院。结论 护士正确掌握痰液黏稠度和气道湿化标准，是防止气管套管阻塞，维持呼吸道正常生理功能，确保和提高置管病人护理质量的关键。
［关键词］ 一次性气管套管；阻塞；原因；对策
Countermeasure to prevent tracheal tube blocking
WANG Yan-mei.Zhidan People’s Hospital,Shanxi 717500,China
［Abstract］ Objective Analysis of the reasons of blocking the tracheal tube to explore better methods of effective ways.Methods A case of blocking was observed. Results The countermeasures were performed and the condition of the patient was improved and discharged. Conclusion The standardized procedure should be performed to prevent tracheal tube blocking.
［Key words］ one-time endotracheal tube；blocking;reasons;measures
我院颅脑外科2004年6月～2006年8月行气管切开造口罩一次性气管套管病人20例，其中男13例，女7例，年龄20～68岁，平均44岁，其中因原发病死亡病例3例，拔管痊愈16例，不完全阻塞换管1例。现将1例气管套管阻塞患者的资料报告如下。
1 病历摘要
患者，男，48岁，诊断：（1）重型内开放型颅脑损伤；（2）胸部闭合型损伤：①左侧多发型肋骨骨折；②左下肺挫裂伤；③左侧胸腔积气。处置方法：（1）立即平卧休息、止血、适当脱水、镇静、营养脑细胞；（2）向家属交代病情危重，随时有生命危险；（3）密切观察病情，出血有增加的可能。2006年7月28日患者因原发病较重，呼吸不畅痰多，于5 pm行气管切开术，手术顺利，术后严格按气管切开术后护理。2006年8月7日9∶30 pm，患者突然出现呼吸困难，SaO2＜90%,立即给予加大氧流量3 L/min；及时彻底清理呼吸道，保持呼吸道通畅，9∶50 pm，呼吸困难改善，于11∶00 pm，再次出现呼吸困难、及时吸痰、套管不畅，11∶30 pm呼吸困难改善不明显，确认套管内痰痂不完全阻塞，立即给予更换气管套管。12∶30 pm呼吸困难改善，安静入睡。2006年8月15日堵管，无特殊不适，8月17日拔除气管套管，无呼吸困难，2006年8月25日痊愈出院。
2 护理原因分析
本例患者出现呼吸困难，气管套管不畅，血氧饱和度降低，痰阻气管套管为首要的护理问题［1］，分析原因有：（1）环境因素：我院属二级甲等医院，未开设监护病房，患者所住病房为普通ICU病房，流动人员多、空气湿度不够，正值7月，天气炎热、气候干燥、残留管壁分泌物易结痂阻塞。（2）护理人员编制不达标，护理工作量大，护士未能按时进行气管湿化工作，气管内滴药，间隔时间较长，导致气管套管内湿度未达到要求，气管内残留分泌物干燥而阻塞。（3）随患者原发病情好转，咳嗽反射的恢复，存在于下呼吸道的痰液随咳嗽而被咳出气管套管外口，家属只注意外口痰液的清理，未能及时呼叫护士清理气管套管内存留的痰液，故易结痂而阻塞气管套管。（4）护士吸痰技术存在差异，注意深部呼吸道痰液的吸除，而忽视对套管四壁痰液的清理，故易使痰液残留四壁而干燥结痂。（5）气管切开术后，患者按传统给氧方式进行气管外口给氧，氧气流量一般2～3 L/min。氧流量大，患者分泌物黏稠、不易吸出，易使残留痰液干燥结痂。（6）知识宣教方面因素，护士虽能认真进行主动宣教，但由于家属的文化层次导致理解力差，对环境因素等方面以及气管切开护理的重要性重视不够，导致不良因素的发生。
3 对策
（1）气管切开术后：加强知识宣教，反复多次地向患者家属讲解气管切开术后护理的相关知识、环境因素、人为因素在气管切开术后护理中的重要性，使家属有足够的科学的认识。（2）加强病室的管理：尽可能进入监护病房，如无条件，尽可能将患者病人安置单间病室，减少流动人员数量，随时用84消毒液拖地，避免干扫，减少尘埃飞扬，保持地面湿润，紫外线消毒2次/d，陪人须戴口罩，使用喷雾器，加大空气湿度。（3）加强护士责任心，主动巡视、勤观察，及时彻底清理痰液，保持气道通畅；正确判断痰液黏稠度，痰液黏稠，量多时用气道湿化液（生理盐水100 mL加入α-糜蛋白酶4000 u、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg）进行冲洗，用注射器抽取3～5 ml以注射器乳头对准气管套管中央，在病人开始吸气时自气管套管快速加压注入气道，通过震动刺激气道黏膜的咳嗽反射，病人即会有力咳嗽，有时痰液呈喷射状自气管套管口咳出，此时用吸痰器在气管套管口吸取痰液，如此反复进行直到咯出的痰液较清时方可结束清洗，冲洗过程中持续给氧3～4 L/min，并监测血氧饱和度，保持SaO2＞92%［1］。（4）正确判断痰液黏稠度和湿化标准加强呼吸道湿化，常用方法，术后在气管套管口处以湿化液浸湿的消毒纱布覆盖，并保持湿润状态，不定时湿化液湿润；气管内滴湿化液4～6次/d，3～5 mL/次［1］；雾化吸入3～4次/d。气管内滴入药及雾化用药含抗生素、解黏剂等，起到抗炎解粘稀释痰液，保持呼吸道湿润。（5）改良氧气吸入的方法，可加大氧气管插入套管的深度，小于气管套管的长度，一般4～6 cm，减少氧气对套管内残留分泌物干燥的作用。（6）加强护士技术操作，提高技术水平，吸痰时注意套管内壁痰液的清理，减少分泌物的残留。
［参考文献］
1 盘娟，黄毅玲.一次性气管套管在置管期间的护理问题及对策.中国实用护理杂志，2005，8：57.
作者单位： 717500 陕西志丹，志丹县人民医院外三科
