医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令，是护士对病人实施治疗护理措施的重要依据，具有法律效应[1]。随着我国新的《医疗事故处理条例》和《护士条例》的颁布实施，医嘱作为原始证据材料之一，已成为处理医疗纠纷的重要依据。

　　因此，医嘱的完整性和规范性，成为了举证倒置的必然要求。ICU患者病情危重、复杂，各种治疗护理频繁，在实行微机管理以来，提高了临床科工作效率，但护理人员在医嘱执行过程中仍存在着一些不安全隐患[2]。2009年10月，对我院3个ICU中的50名ICU护理人员进行调查，研究分析在执行医嘱时存在的问题，探讨相关因素，提出管理对策，以提高护理质量促进护理安全。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　调查本院3个ICU（综合ICU、移植ICU、结核ICU）中的护理人员50名（男1名，女49名），其中：护士42名、护师6名、主管护师1名、副主任护师1名；中专8名、大专30名、本科及以上人员12名。

　　1.2调查方法

　　按照国家卫生部《医疗事故处理条例》、《护士条例》的要求和解放军总后勤部卫生部第四版《医疗护理技术操作常规》的相关规定，进行医嘱执行情况考评。自行设计问题分析表，一处问题记录一次。内容包括：①一般情况：年龄、学历、工作时间、职称等。②执行医嘱情况：执行医嘱的及时、准确、完整、规范性4个方面。由笔者逐个发放调查表，讲解填写要求，被调查者当场填写。共发放调查表50份，回收50份，有效率100%。

　　1.3统计方法

　　数据处理采用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用T检验。

　　2结果

　　2.1ICU护理人员执行医嘱常见问题及构成比（见表1）

　　2.2ICU护理人员执行医嘱常见问题及所涉及护理人员的情况（见表2）

　　2.3ICU护理人员执行医嘱常见问题及百分率（见表3）

　　3讨论

　　采用T检验分析，研究表明，ICU护理人员在执行医嘱时与其相关的因素有年龄（P＜0.01）、职称（P＜0.01）和班次（P＜0.01）三个方面。

　　3.1ICU护理人员执行医嘱常见问题的相关因素分析

　　3.1.1ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的种类多：在调查的50名ICU护理人员中，共发生4大类、13方面问题，覆盖面广，所有ICU护理人员均不同程度地存在一些问题，具有一定的普遍性。

　　3.1.2不同年龄的护理人员出现问题的频率不同：20-29岁的护理人员发生问题最多，为95次（95%），30-39岁的护理人员发生问题3次（3%），≥40岁的护理人员发生问题最少，仅为2次（2%）。不同年龄之间具有显著性差异（P＜0.01）。

　　3.1.3不同工作年限出现问题的频率不同：研究表明，ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的护理人员，集中在工作年限≤3年的护理人员（82%），其中，工作年限≤1年的护士出现问题最多，为47次（47%）；≤3年的护士出现问题35次(35%)，显现出资历浅的护理人员工作经验缺乏，造成失误较多。而工作时间＞3年的护理人员为18次（18%），显示出其在执行医嘱方面具有一定的优势。但不同工作年限之间无差异（P＞0.05）。

　　3.1.4不同职称的护理人员出现问题的频率不同：如表2所示，护士出现问题最多为73次（73%），护师出现问题为18次（18%），主管护师及以上仅为8次（8%）。不同职称之间具有显著性差异（P＜0.01）。考虑与护理人员通过临床实践积累了一定的经验，加上晋升晋级考试及不同途径的继续教育等，使其护理等相关知识得到了更新和提升有关。

　　3.1.5不同护理班次出现问题的频率不同：ICU护理人员执行医嘱常见问题中，夜班护理人员出现问题最多，为60次(60%)：其中，前夜班（晚18：00至次日凌晨1：00）为32次（32%），后夜班（次日凌晨1：00-8：00）为28次（28%）；而白班为40次（40%）。

　　同时，对研究期间夜班收治病人情况进行统计：前夜班收治病人19例（28.8%），比后夜班收治病人4例(6%)比率高，白班为43例（65.2％）。考虑与夜班急诊收容多、护理工作量大、人员相对不足（特别是工作时间较长的高年资护理人员）以及生物钟倒置有关。分析表明，具有显著性差异（P＜0.01）。

　　3.1.6不同学历的护理人员出现问题的频率不同：研究表明，护理人员发生问题的频率集中在学历较低的人员（中专39%，大专44％），本科及以上护理人员较少（17％），但不同学历之间无差异（P＞0.05）。

　　3.2ICU护理人员执行医嘱常见问题种类分析

　　从表1可见，ICU护理人员执行医嘱常见问题有4大类、13方面。主要存在及时性(39%)、准确性(26%)、完整性(29%)和规范性(6%)这4大类问题，共计100次。

　　3.2.1执行医嘱不及时(39%)：表现在：未按规定，随意滥用口头医嘱，而又未及时补记。本研究中出现28次(28%)此类问题，致使电脑医嘱的执行时间和实际操作时间出现不符。另外，出现11次(11%)有配伍禁忌或药量错误的医嘱在微机上处理时及时发现，当护理人员摆放药品时才发现、更正，致使医嘱推后执行。

　　3.2.2执行医嘱不准确(26%)：本研究中，出现的14次(14%)长期和临时医嘱开具时间与护士执行时间不一。主要是医生在同一时间开出很多长期或临时医嘱，又无具体执行时间的说明，主管班护理人员则凭经验，自行安排医嘱给药时间；特殊用药没有按医疗要求在规定时间内滴完，原因则是年轻护士缺乏责任心和药理知识，工作中只求完成任务，不讲究质量，机械地执行医嘱所致。

　　3.2.3执行医嘱不完整(29%)：原因是护理工作缺乏衔接性、工作条理性差或麻痹大意。

　　主管班护理人员在处理医嘱时，就自行代替执行者在微机(16%)和医嘱单(13%)上签署了执行时间，以致出现多组临时医嘱签署同一执行时间，与实际操作时间出现严重不符的现象。有研究表明[3]，有的护士在执行医嘱中还存在仅重视医嘱，而忽视了其它医嘱执行的现象。

　　3.2.4执行医嘱不规范(6%)：在执行医嘱后，有6次(6%)护理人员未按规定签署执行者和具体执行时间。一旦患者病情发生变化，不能够及时准确地给医生提供治疗情况。

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