护理缺陷安全管理　一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷，在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给病人造成损害统称为护理质量缺陷。护理质量缺陷表现为：护理纠纷、差错、事故。
　　病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生的争执，或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度产生分歧发生争议，称为护理纠纷。护理纠纷不一定是护理差错。
　　护理差错评定标准：护理差错分为一般差错与严重差错。一般差错所涉及内容：⑴违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。⑵各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。⑶不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应(一般性药物)，无不良后果。⑷标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。⑸监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者。⑹各种检查前准备未达要求，但尚未影响诊断。⑺病危患者无护理计划。⑻执行医嘱不及时，但未影响治疗。⑼无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。严重差错所涉及内容：⑴执行查对制度不认真，打错针，发错药，给病人增加痛苦。⑵护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。⑶实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2％。⑷执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。⑸监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。⑹监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm×3cm以上，局部坏死。⑺术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果。⑻违反无菌技术操作，造成患者严重感染。⑼各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。⑽遗失检查标本影响诊断治疗。⑾护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。⑿交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。
　　护理事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级：一级事故，造成患者死亡、重度残疾的。二级事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。
发生护理缺陷原因
　　1.管理者因素不重视缺陷管理，思想麻痹；对缺陷的出现缺乏客观认识；管理制度不健全，缺乏管理。
　　2.护士因素认识不足，责任心不强；法律意识淡漠，执行规章制度不严格；护理技术不熟练；沟通缺乏；违反操作规程。
　　3.综合因素环境、医护合作等。
护理安全管理措施
　　1.管理者应高度重视缺陷管理护理部设专人负责管理，护理部主任是缺陷管理的第一责任人。客观看待护理缺陷，通过护理缺陷管理完善各项护理制度，保障护理安全。出现护理缺陷，首先积极采取补救措施，使损失降至最低。
　　2.成立护理缺陷管理组织护理部成立护理缺陷管理委员会，负责对全院出现的护理缺陷进行分析、讨论，提出改进措施及处理意见，每月召开一次缺陷讨论分析会。科室成立缺陷管理小组，负责科室护理缺陷管理。
　　3.建立护理缺陷管理制度⑴建立护理缺陷报告制度。发生一般护理差错，当事人应在24小时内报告护士长，必要时报告科主任、主管医生，护士长了解情况后在48小时内报告科护士长。并在一周内填写《护理缺陷报告表》，报护理部。发生(疑似)护理事故或较严重的护理纠纷时，当事人应立即报告护士长、科主任、主管医生，积极采取补救措施，同时护士长报告护理部。逾期未按上述程序处置，作隐匿不报处理，凡经举报查实，将追究护士长及当事人的责任。⑵建立分析、讨论制度。发生缺陷3天内病区组织召开护理缺陷讨论分析会，分析发生原因和管理上的漏洞，制定整改措施，提出处理结果，护理部根据科室报告进行分析。对严重问题立即进行调查，查明原因后，根据情况处理，有些问题需立即召开护士长会议进行通报，提出防范措施，杜绝类似情况发生；对一般问题每月将问题汇总、分析、护士长会议通报；每年对年度护理安全情况进行全面汇总分析，制定完善各项制度。
　　4.规定护理缺陷奖惩对护理缺陷隐匿不报的护士长，根据事件程度要进行处理。对当事人隐匿不报者，一经检举查实，要进行严肃处理。对于当事人一般问题由科室处理，严重问题由护理缺陷管理委员会讨论决定。对于防止缺陷的人员给予奖励。
                　　 (河北医科大学第三医院赵莉)