【关键词】 军队医院
Study on the nursing human resource allocation in military hospitals
Xiaorong Liu,Guoliang Chen,Qingwen Sun,Changrong Yuan,Sue Zhou
AbstractOBJECTIVE To discuss the utilization efficiency of the nurse human resource in some military hospitals,to rationally allocate the nurse human resource to achieve the most efficiency and rewarding careers.METHODS The author investigated the profiles of the nurse human resources in some military hospitals based on the theory of health economics、health economics management、modern nursing management.RESULTS The tough features,such as the inrational structure of the nurse personnel,the generally comparative lowness of the academic degrees and technical titles of the clinical nurses,the overloading nursing work,the overmuch indirect nursing work,the technical titles unfitted for their working posts,and the insufficient qualities of the nurse personnel,have become more prominent presently.The unstability of the military nurses as well as the employed nurses principally attribute to the secondary occupation selection. Therefore,for settling the foregoing problems,we should constitute a rational allocation of the military nurses,stabilizing the specialized nurses,establish a suit of potent management system of the employed nurses,and stabilize the clinical nurse personnel.CONCLUSION Through the grading research on the nurse working,according to the definite nursing practices clinically demanded,in order to construct a optimum structure of the working capabilities and the technical titles.Thus,the nursing organizations may integrate all parts of forces to provide potent measures to improve the operations of the nurse management system,improve the qualities of the nurse personnel greatly,and enforce the good cooperation of them which would help to realize holistic nursing.
Key words military hospital;nursing human resource allocation
The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China
Correspondence to:Xiaorong Liu
摘要： 目的 为探讨军队医院护理人力资源的利用现状，合理配置现有护理人力资源，使工作效率达到最大化。方法 借助卫生经济学、卫生经济管理学及现代护理管理学的有关理论，采用了对部分医院临床科的军人护士和聘用护士进行问卷调查的方式。结果 不同等级的医院、不同的科室工作量和工作效率并不完全相同，忙闲不均，各级护理人员在多数操作项目中没有层次差别，因而人力资源的能级浪费与不适宜服务并存。结论 对护理人员的班次进行合理编排，形成最佳的能力结构和职称结构，真正实现以病人为中心的整体护理。
关键词： 军队医院；护理人员排班
随着医学技术的飞速发展，护理工作的范畴和护理岗位的不断扩大、增多，需要护理人员的数量也相应增加，有必要探索新型合理的护理人员配置方案。在市场经济条件下，医院的增效不能光靠增加投入来实现，也不能靠增加病人负担来实现。应着重加强内部科学、有效的管理，靠降低成本来实现，合理利用人、才、物等资源，以投入成本最小化，求得医院可持续发展。人力成本是医院成本控制的重要部分，护理人员配置是否合理直接关系到护理工作的效率和决策的质量。所谓“效率”是指能否用最少的卫生资源投入达到同样的健康效果，或能否利用同样的投入产生更大的健康效果［1～4］。高效率的卫生服务有助于减少投入、节约卫生资源。
1 问题的分析与模型的建议
任何一个组织的管理通常都必须面对如何向不同的活动分配资源的问题做出决策，以最好地达到组织的目标。把护理人力资源规划有关问题归结为：如何知晓护理工作的规模和层次（需求）？制定一套完善的护士招聘、培训制度（供给）？如何能尽可能有效地使用护理人力资源（利用和配置）？护理人力资源配置的目标是人员数量的最小化、成本最小化，条件是满足各班次的工作需要。线性规划数学模型包含4个组成部分：（1）决策变量：即未知数，是系统中有待确定的未知因素，也是决策系统中的可控因素；常用带有不同下标的英文字母表示不同的变量，如以x1，x2，x3，……xn等表示不同班次人员数量。（2）目标函数：实际系统的目标，应用数学形式表示出来称为目标函数；线性规划的目标函数是求系统目标的极值；极大值如效率极大、利润极大，或极小值，人数极小或成本极小等。（3）约束条件：是指实现系统目标的限制因素，通常包括工作量的约束、人员数量的约束等。（4）非负限制：线性规划的变量应为正值，因为在实际问题中变量所代表的均为实物，不能为负。一般线性规划的数学模型可表示为：
目标函数：min z=∑n j=1cj?xj约束条件：∑n j=1aij xj≥bi （i=1，2，……m）
xj≥0 (j=1,2,……n）将上式展开后，即是：min z=c1?x1+c2?x2+……+cn?xn
a11x1+a12x2+……a1nxn≥b1a21x1+a22x2+……+a2nxn≥b2…… …… …… ……
am1x1+am2x2+……amnxn≥bm x1,x2,……,xn≥0
2 建立线性规划模型配置临床护理人员
某医院护士值班班次、每班工作时间及各班所需护士数如表1、表2所示。表1示目前护理人员排班所需人员情况（人员之间无重叠）。表2示改变排班方式之后，每班护士值班开始时向病房报告，并连续工作8h（人员之间有重叠）。试决定该医院改变排班方式以后最少需多少名护士，以满足轮班需要，建立线性规划模型。若已知该医院已有正式护士100名，医院可聘合同工护士，上班同正式护士，若正式护士报酬为10元/h，合同护士为15元/h，该医院是否应聘合同工护士及聘多少名。表1 某医院目前排班方式（略）
表2 某医院改革后的排班方式（略） 设（a）x1,x2,……,x6分别代表于早上2：00、6：00直至晚上22：00开始上班的护士数，则可建立如下数学模型：目标函数：min z=x1+x2+x3+x4+x5+x6约束条件：x6+x1≥35 x3+x4≥104x1+x2≥35x4+x5≥37
x2+x3≥176x5+6≥35xj≥0 (j=1,…,6)解得总计需248名护士，该问题有多个最优解对应不同的组，但都是最优的排班方式。
（1）x1=0,x2=35,x3=141,x4=37,x5=0,x6=35
(2)x1=1,x2=74,x3=102,x4=37,x5=0,x6=35
（3）x1=0,x2=109,x3=67,x4=37,x5=0,x6=35
(4)x1=35,x2=0,x3=176,x4=2,x5=35,6=0
(5)x1=35,x2=0,x3=176,x4=0,x5=37,x6=0 在（b）在(a）的基础上设x1′,x2′,……,x6′分别代表于早上2：00，6：00直至晚上22：00开始上班的合同护士数，则可建立如下数学模型：目标函数：min z=80∑6 j=1xj+120∑6 j=1xj′约束条件：x6+x6′+x1+x1′≥35 x3+x3′+x4+x4′≥104x1+x1′+x2+x2′≥35x4+x4′+x5+x5′≥37
x2+x2′+x3+x3′≥176x5+x5′+x6+x6′≥35x1+x2+x3+x4+x5+x6≤100xj,xj′≥(j=1,…,6)
解得总计需248名护士，该问题有多个最优解对应不同的组，但都是最优的排班方式。该医院正式护士只有100名，因此，还需招聘148名合同护士。
（1）x1=0,x2=82,x3=0,x4=10,x5=0,x6=8x1′=27,x2′=0,x3′=94,x4′=0,x5′=27,x6′=0
(2)x1=0,x2=0,x3=100,x4=0,x5=0,x6=0x1′=35,x2′=0,x3′=76,x4′=2,x5′=35,x6′=0
(3)x1=0,x2=0,x3=100,x4=0,x5=0,x6=0x1′=35,x2′=0,x3′=76,x4′=2,x5′=0,x6′=35
(4)x1=0,x2=74,x3=0,x4=2,x5=24,x6=0x1′=35,x2′=0,x3′=102,x4′=0,x5′=11,x6′=0
(5)x1=0,x2=82,x3=0,x4=10,x5=0,x6=0x1′=27,x2′=0,x3′=94,x4′=0,x5′=27,x6′=0
3 讨论
本文所采用的线性规划模型着重于进行临床护理人员配置研究，从而预测需求情况，为优化护理人力资源的配置，降低护理人力成本，提供了理论的依据。从本研究可以看出，依照目前排班方式，需要招聘合同护士322名，而改变排班方式后，只需招聘148名，总体节省护理人力超过约一半。采用这一方法，每个护理管理部门可根据自身情况设计满足自己配置需求的最佳方案。进行护理人力资源规划的目的就是要让最合适的护理人员在最佳的时间时出现在最需要的岗位上，为了能在越发激烈的人力资源市场上取得一席之地，护理管理部门有必要制定高效的人力资源规划。护理管理者们可根据本机构的具体情况选择或设计一套最合适的模型，在任何模型中，利用和配置、供需预测以及招聘策略应是其重要组织部分，一个优秀的护理人力资源规划能在较长的一段时间内帮助护理管理者们缓解护理人力供需之间的矛盾。
线性规划配置护理人力模型是通过准确估计护理人力资源需求数量，考虑护理人力资源的使用及需求的内在变化性，从而改变现行护理人力计划的方法。在这个模型中，目标函数及约束条件都已给出，护理机构可以用此模型具体计算常规、超时、机动、合同临时护理人员的数量，包括在每个科室，每个技术等级的需求以及年护理人力成本的最小耗费目标［5～9］。线性规划人力模型对现行的人力计划是补充，而不是代替。
运用线性规划模型配置临床护理人员，护理人员在护理班次上是相互重叠的，从而使每个班次相互衔接，合理有效安排护理人力，保持护理24h不间断，充分体现了以病人为中心，病人利益至上的特点。护理人员的排班是一个复杂的系统工程，影响排班策略的因素很多，特别需要指出的是，运用线性规划模型配置临床护理人员，在一个大型综合性医院里实施，对护士的综合专业素质要求较高，要能胜任“通科护士”的工作。在国外已有一些相关的研究，在国内还仅是一个尝试，对其的研究还需进一步深化。
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（第二军医大学，上海 200433）
