夜间护理行为是整个护理行为的重要组成部分，对比日间护理，具有护理人员数量少、工作量大、病人病情突变率高及护理观察难度大等特点，因此，夜间发生护理缺陷的风险率非常高。针对这种情况，我院护理部在分析了影响夜间护理安全因素的基础上，采取了一系列整改措施，有效地防范了夜间护理纠纷的发生，强有力地保障了患者的生命安全，提高了病人的满意度。

影响夜间护理安全的主要因素

1.护士因素主要指护士的素质因素，包括护士的专业素质、服务意识、法律意识等。目前，国内大多数医院现状是：1个护理单元的夜间护理任务由2～3个护士分时段完成，由此每个夜班护士所承担的责任系数非常大。护士的业务能力差，就不能正确监测和评估病人病情，贻误病人的最佳抢救时机；对新药或新技术掌握得不好，在抢救现场手忙脚乱，就会使抢救工作无法有序进行，影响病人生命安全。护士的服务意识差，对待病人的态度漫不经心，解释问题过分简单化，敷衍了事，有厌烦情绪，就会使病人觉得自己不受医院的重视和尊敬，导致冲突发生；或者因为一些年轻护士临床经验不足，在处理突发事件时，一时难以应对患者家属的问题，缺乏沟通的能力和技巧，也在一定程度上造成患者家属的不满，导致纠纷出现。护士的法律意识差，抱侥幸心理，简化护理程序，可导致发错药、打错针、计错价、护理文件“过时”记录现象的发生。另外，不严格执行保护性医疗制度，举止言行不谨慎，不分场所乱评价医疗行为，或对病人和家属说出不负责任的空话、大话，都是影响夜间护理安全、导致护理纠纷发生的重要因素。

2.管理因素医院对于夜间护理的管理制度不健全，夜间护理工作内容过多，夜班护士配置不当，培训及监督力度不够，药品物资准备不全等组织管理缺陷，是导致护理纠纷发生的主要因素。

3.患者因素如在急诊工作中，夜间就诊的患者及家属大多情绪急躁，面对诊疗过程中的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，认为是医院故意拖延刁难，而将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。长期慢性住院患者，特别是老年患者，在夜间悲凉情绪增加，如护士或家属未注意，易出现自杀或自伤意外。此外，部分患者遵医意识不够，如需绝对卧床休息的患者，虽经医护人员反复解释说明，但仍固执已见，认为“自己的身体自己知道”，在护士巡视间隙，擅自下床活动，导致意外发生，影响患者生命安全。

4.医院内部关系包括护士与医生、与后勤、与药房等内部关系处理不良，当夜间应急事件发生时，互相推诿或持观望态度，人力、药品、物资调配困难，严重影响护理安全。

加强夜间护理安全管理的措施

1.健全规章制度。护理部为适应新形势的要求，近年来，建立健全了一系列护理工作制度和操作常规。涉及到夜间护理工作的有：交接班制度、分级护理制度、急夜诊护士工作制度、突发事件报告制度、查对制度、文件书写制度、护理事故报告制度、夜间护士长总值班制度及夜班护士工作职责等二十余种，对于夜班护士的角色、责任、工作内容等进行了细化和界定，使夜间护理管理有章可依。并且，医院为方便护士学习，将上述制度连同国家关于医疗护理的法律法规全部打印成册发放，做到护理人员人手一份，保证学习之需。

2.提高护士综合素质。（1）增强法律意识。护理部通过不定期组织全院护理人员进行护理法律法规的继续教育学习，结合各护理单元定期组织的护理安全分析会、法律制度学习会等形式，增强护理人员的法律意识。同时，为警示所有在职护理人员，护理部对以往发生的护理事故不遮不掩，作为一个沉痛的教训，通过会议、通报等各种形式，让护士了解事故的成因、诉讼程序、处理结果及对责任人的处罚方式等，并启发护士思考，如何在工作中避免各类护理纠纷的发生。此举极大地促进了各级护理人员自觉学习护理法律法规及医院规章制度的积极性，使护士进一步明确了“可为”及“不可为”的范畴，加强了责任心，“慎独”精神得到了应有的重视，侥幸心理得到了遏止，有力地保证了护理安全。（2）增强服务意识。我院在近几年的护理纠纷处理中发现，约60％～70％的夜间护理纠纷是由服务态度问题引发的。针对这种情况，护理部一方面加强护士的职业道德及礼仪培训；一方面加大奖罚力度，将服务态度不良列为单项质量扣分范围，如确因护士的服务态度不好导致护理纠纷发生，当事人要受到扣发当月奖金、全院通报、所属科室扣相应质量分的惩处，形成了一个硬性约束管理机制。自运行这套机制以来，我院护士逐渐形成了“以笑容面对患者指责或抱怨，以最快的、最尽心的行动为患者排忧”的习惯，增加了患者的好感与信任。2004年，我院因护士的服务态度导致的夜间护理纠纷为“0”。（3）增强业务能力。由于夜间护理的特殊性，护士的业务能力对维护夜间护理安全至关重要。护理部采取岗位培训、外出进修、定期进行理论及操作考核等方式促进护士业务能力的提高，并注重学习氛围的营造，推崇“不进就是过、不进就被淘汰”的管理策略，增强了护士学习的紧迫感和积极性，缩短了新护士———入门护士———称职护士———熟练护士的时间里程，护士的业务能力、沟通能力得到了有效提高，从根本上保证了护理安全。

3.强化管理体制。护理部根据夜间护理工作的特点，要求：①护士长在夜班排班上，要根据危重病人数目，尽量实行弹性排班制，不能出现单人值长夜班现象，新老护士要合理搭配，护理人员不能擅自调班，如因特殊原因必须调班，需经护士长统一安排。②无特殊情况下，日间护理能够完成的工作不能留给夜班护士完成。③夜间出现突发事件或护理事故，护理人员要在抢救同时逐层上报。④日间尽量为夜间护理工作做好准备，抢救设备、仪器、药品定点放置，处于备用状态，并做好交班。⑤夜班护士日间要保证休息，以充足的精力体力完成好夜班工作任务。⑥值班者之间要注意团队合作。⑦认真做好病人交接，对有自杀倾向或不遵医行为的患者，要及时上报主管领导，夜间增加巡视频次，并指导患者家属密切配合，共同做好患者的心理护理、健康教育和病情观察，防范意外发生。⑧加强夜班护理文件的书写与保管的重视程度。同时，为有效监督夜班护士的工作质量和规章制度的落实情况，护理部在临床科室挑选出部分业务强、经验丰富、责任心强的护士长与科护士长、护理部主任一起参加夜间护理总值班，护理部根据临床护理质量动态，每天分配给值班者不同的检查任务，并要求值班者在值班期间不能离开医院，在不同时间段进行抽查，此举对全院夜间护理工作起到了很强的指导、监督、管理作用，有效保证了护理安全。

4.理顺医院内际关系。护理部在院领导的支持下，多次与医务处、设备处、药剂科等相关处室就有关问题进行对话沟通，使许多问题得以协调解决。2004年，我院在处理几起较大的夜间突发事件时，各部门、各系统配合默契，较圆满地完成了抢救任务，未发生一起护理纠纷。