1998年4月19日，由于某厂乙烷爆炸，12例大面积烧伤病人来院。在人员少、时间紧、病人伤势严重的情况下，各部门密切配合，协调完成抢救任务，使12例大面积烧伤病人均痊愈出院，无1例发生因护理不当而致交叉感染。其中护理管理尤其重要。报道如下。

　　1　临床资料

　　12例病人均为烧伤Ⅱ～Ⅲ度，面积＞90%6例，70%～90%3例，50%～69%2例，30%1例。均合并不同程度的气管损伤，行气管切开及静脉留置导管，其中11例行留置导尿。

　　2　组织工作及物品准备

　　2.1　组织准备。医院接到通知后立即与科室联系，1 h内组织护理人员20名，医师25名，手术室护士10名，麻醉师6名，后勤人员20名。护士长即刻通知全科护理人员参与抢救。护理部于1 h内抽调全院各科6名有经验的护士参与抢救，并要求后勤保证供应水电，药房准备大量抗生素，器械科提供吸引器及雾化器等，供应室送气管切开包和各种无菌物品，血库配备大量血浆和鲜血等。
　　2.2　物品准备。2 h内做好原有病人的搬迁，准备翻身床，铺好无菌床，做好环境的清洁消毒，准备各种急救药品和器械。
　　2.3　人员的合理分工。①合理安排技术力量，注意专科与非专科、低年资与高年资护士的搭配，每班次配主管护师、护师、护士各1名，主管护师任组长，全面负责本班的护理质量管理，指导年轻护士的专业技术操作。②护理人员分成4个抢救小组，每组负责3例病人，分班特别护理。

　　3　休克期的管理

　　12例病人中11例处于休克状态，为了迅速纠正休克，防止发生脑水肿、肺水肿、肾功能不全，我们严格进行护理质量管理。
　　3.1　休克期补液量大，种类多，为保证能正确、及时按大面积烧伤补液计划输入各种液体，除了每日晨会强化护理中应该注意的问题外，还将其列成条文，印成卡片，如24 h补液计划，晶、胶体液的交替使用，补液的主要指标，速度的调节等，人手一册。
　　3.2　建立有效的静脉通道是纠正休克的基础。12例病人均采用静脉置管。为了保证静脉导管的畅通，切实做好导管护理，注意观察导管有无血块堵塞、扭曲，衔接部位有无松动、脱落等情况，并制定防范措施，落实到人，确保抗休克治疗的正常进行。
　　3.3　严格交接班，仔细了解病情变化。护士长每日参加各组的床头交接班，查看特别护理记录单，掌握病人休克纠正情况及导管护理情况，对上一班的工作进行评估。
　　3.4　休克指标管理要求。抗休克的有效指标为尿量＞30 ml/h，脉搏＜120/min，中心静脉压0.6～1.2 kPa。若有变化，及时检查各个环节，及时处理。

　　4　感染期的管理

　　病人渡过休克期后即进入感染期。感染期病程长，病情复杂多变。由于大面积烧伤皮肤受损，丧失了抵御微生物入侵的能力，人体抵抗力降低，伤后感染率极高。为了减少感染机会，杜绝各种感染源，消灭各种易感隐患，需采取有效的消毒隔离措施，专人负责督促检查。感染管理抓了3个环节：①工作人员严格执行消毒隔离制度，每次接触病人和污染物品后清洗双手。②严格控制探视人员进出病室。病房定时通风，每次30 min，4/d。每天紫外线照射，1%施康消毒液喷雾交替消毒各2次，换药后增加1次。③用0.1%过氧乙酸擦拭床单位、拖地，所有污染物及一次性用品按规定处理，不定时抽查，并与奖罚挂勾。

　　5　效果评价

　　5.1　经过救治，本组病人平均尿量达30～50 ml/h，脉搏100～120/min，中心静脉压0.7～1.2 kPa，均平稳渡过休克期。
　　5.2　病室空气培养76 cfu/m3，病人血、尿培养均为阴性，仅局部创面培养金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌各1例。为了控制感染，切断感染途径，院领导层层抓，科室级级管，感染得到控制，无1例发生菌血症及交叉感染，痊愈出院。

作者单位：浙江省金华市中心医院烧伤科，金华　321000

(1998-09-14　收稿)