风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理。以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

　　IS09001：2000的精髓正是满足顾客需求，满足法律法规的要求，持续改进。为我们提供了建立并且不断完善以持续满足顾客需求，法律法规要求的质量管理体系的思路和方法。借用这一先进管理方法应用其核心原理对护理风险进行管理，收到了良好的效果。

　　1.护理风险的识别及其影响因素

　　护理风险的识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。并分析产生护理风险事故原因的过程。

　　1.1护理人员方面护理差错是造成护理风险的首要因素，如匆忙的交接班可能造成治疗错误、贴错标识将造成用药错误等。

　　1.2技术因素由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成威胁，特别是新技术、新项目的大量引进与开发，护理工作难度增高，技术要求高的内容日益增多，不仅对护理人员形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。

　　1.3履行知情告知不足对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。

　　1.4管理因素管理制度的健全，管理者本身的素质不高，业务培训不到位，管理的监督不得力等影响护理安全因素。

　　1.5对护理风险程度把握不足把握工作中的难点，如给药的方法、方式、设备使用不当均会给患者造成不安全后果，药品质量差和一次性注射器、输液器不合格会造成输液反应，药品变质或失效等会造成不安全因素。

　　1.6环境中的不安全因素停电、中心供氧、中心吸引的中断，病房地面湿滑导致病人跌倒，病人坠床导致骨折，发生烫伤等，对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染等。

　　2.确立护理服务过程中护理风险的控制标准

　　2.1确定质量管理的原则护理服务过程中的目标是使医院护理服务全过程处于受控态度，以求达到提高护理质量，防范医疗护理纠纷，满足患者需求的目的。

　　ISO9000族标准的显著特征是关注服务对象，注重过程管理，强调事前控制，坚持不断改进，我院在探讨护理风险质量管理中正是遵循了这一科学方法。

　　2.2确定质量管理的原则突出“以病人为中心、以质量为核心”，为患者提供安全的护理服务，强化质量第一的意识，制定管理8个原则。以工作质量保证过程质量、以过程质量保证服务质量，依靠科学的管理理论、程序和方法，进而使护理服务达到优质、高效、低耗的无缺陷状态。

　　2.3制定护理风险控制实施方案提高护理人员的法律意识，认真学习法律法规，学习和掌握护理操作规程，为病人提供及时、准确、安全、优质的护理服务。成立护理风险管理小组，成员由护理部主任、质量控制小组及部分护士长组成。

　　运用ISO9001：2000进行护理风险的控制，效果重在“真”，贵在“实”。制定符合实际的便于操作的质量标准《护理风险预警方案》等，使护理人员的一言一行都依标准而行，发现缺陷与问题有据可查，按持续改进原则执行。

　　建立有效的监督机制是减少护理纠纷的保证，严格执行三查七对，把三级质量管理落到实处，及时发现问题，消除隐患。

　　3.引用ISO持续改进最终要求原理

　　3.1过程能力的控制、真正意义上的预防为主护理风险控制和我们常讲的注意环节质量的控制是等同的，只有控制好环节质量，才能实现终末质量的控制。医疗护理服务过程是必须识别的过程，须严加控制，其中疑难、危重、急诊、输血、消毒灭菌等是关键过程，更需严加控制。

　　3.2监测分析和改进对我院护理风险事件的回顾性调查中发现，褥疮和危重病人的护理事件占比例较大。褥疮易被忽视，为此设计了《褥疮预防卡》，及时组织人员进行处理。用评分考核的方法确定高风险病人。护理质控师每月对处于高风险的病人进行跟踪检查，重点检查护理措施是否到位，以及管理的问题是否及时呈报。

　　3.3建立强大的监督机制日常监控，即包括过程能力控制又包括护理服务的放行。建立护理质控师制度，同时制定了每月检查考核标准，使质控点、标准、方法、权重、有效性等统一规范起来，对发生的风险事件认真分析，提出避免类似事件再次发生的措施，完成质量改进。

　　3.4预防潜在不合格事件的发生通过护理风险的预警，对护理服务等过程中出现的不合格服务，采取有效的纠正预防措施。

　　3.5反馈验证是持续改进的终结护理风险管理效果评价就是信息反馈如护理文书合格率是否提高，危重病人护理措施是否到位，护士的法律意识和防范风险意识是否增强等，为今后管理提供依据，对采集的信息进行分析与总结，使护理风险管理更有效果。

作者:◆青海红十字医院陈晓荣