医院的工作环境存在潜在的职业危险，医护人员常常暴露于多种职业危险因素中，特别是急诊室医护人员，常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救［1］，因此，急诊护士职业性损伤的潜在危险性大。急诊护士的自身防护问题应引起重视。本文对急诊护士职业性损伤的危险因素进行了探讨，并提出相应的防护对策。
1 职业性损伤的危险因素
1.1 生物因素 急诊护士在车祸伤患者、危重患者到来时立即投入抢救，在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液、体液、分泌物时，如果不注意自身防护，可能造成自身感染，而且成为传播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。（1）乙肝、丙肝、艾滋病常见的传播方式之一是血液传播，我国是乙肝高发区之一，乙肝总感染率高达60%，丙肝总感染率为30%［2］。医务人员感染率是普通人群的3～6倍［3］。急诊护士在抢救工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等。（2）其他感染性疾病，如结核、流感、麻疹、腮腺炎对护士有一定的威胁，特别是处于潜伏期的患者大多数看急诊，这时期的患者更具危险性。
1.2 物理因素 急诊护士最常见的物理危险因素是锐器伤、噪声、负重伤和电离辐射。
1.2.1 锐器与针刺伤 锐器伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%［4］。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业危害［5］。急诊工作量大，抢救患者争分夺秒，急诊护士常在患者未完全明确诊断前即投入对患者的处置和抢救，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者，因此针刺伤对急诊护士来说，危害性更大［1］。454名急诊护士被调查者1年中，有410名受针刺伤，受伤率为90.3%；而3次以上受伤者占总数的34.4%。因此，急诊护士针刺伤的普遍性和严重性值得认真关注［1］。
1.2.2 噪声 急诊工作环境人流量大，人声嘈杂、噪声大。长时间处于高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、易怒、头痛、失眠等症状［6］。
1.2.3 负重伤 急诊护士经常搬运患者所致腰背疼痛。院前急救现场路况差，对环境不熟悉，易跌伤、扭伤。护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群［3］。
1.2.4 电离辐射 急诊患者大多是重、危、急及意外伤患者，往往带有多种管道，做各项检查时需有护士在旁监护管道，观察病情。X线、同位素会给护士造成机体损伤。从理论上看，即使小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸［3］。
1.3 化学因素 护士在日常工作中频繁接触各种消毒剂、清洁剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌［3］。接触多种抗生素引起慢性皮肤过敏。在操作中因接触青霉素引起过敏性休克、猝死均有报道。各种毒性垃圾如水银、难燃聚氯乙烯(PVC)产品等均可构成职业危害。
1.4 社会心理因素 急诊护士长期面对危重患者，意外伤害以及死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。公共卫生突发事件以及吸毒、酗酒等社会问题增加了急诊工作的风险和紧张感。急诊护士长期处于持续紧张状态，以及夜班可以引起精神紧张，心理压力增加，角色紊乱、生物钟紊乱等。
2 预防措施
2.1 加强急诊护士职业安全教育，提高自我防护意识 组织业务学习，掌握各种疾病的传播途径，制定合理可行的防护措施，减少职业性损伤的发生。纠正护士受伤后的侥幸心理，使其重视和配合伤害处理［7］。
2.2 遵守消毒隔离制度，避免各种感染 接触患者的血液、体液、分泌物时必须戴手套。洗手是最有效的隔离措施之一。每项操作完后，用普通肥皂液或无水洗手液洗手。当患者确诊或怀疑会由空气飞沫携带微生物传播时需用呼吸器保护，必要时戴眼罩，以保护口、鼻、眼黏膜。患者排泄物及时消毒，做好终末消毒。
2.3 加强防锐器伤教育 掌握预防锐器伤的安全操作规范，防止和减少意外锐器伤的发生。（1）教育护士把每一个针头都视为是HIV病毒感染的针头来对待［1］。安全处理使用过的针头。套回针帽时只能单手操作。锐器收集箱的使用使针刺伤的发生率降低了50%［8］。护理操作时主张戴手套并经常更换。经常更换手套不仅能保护患者，也能更好地保护自己，而戴双层手套可减少利器刺伤时进入人体的血液量［9］。（2）做好锐器伤的紧急处理，伤后保持镇静，立即挤出受伤部位少量血液，同时用流动水冲洗伤口5min，然后用碘酒消毒后包扎伤口［10］，并及时向主管部门汇报，填写锐器伤登记表。
2.4 做好工作和自身调整 合理营养，增强体质，适当调整工作强度，保证护理人员的数量，落实休假制度，减少职业紧张。全院有经验、综合素质好的护理人员应循环急诊岗位。
2.5 注意心理卫生 护士本人应以积极的态度认识和预防职业危害，寻找受损伤后的心理支持，维护和促进自身的身心健康。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，减轻心理紧张，放松情绪［3］。将心理性职业危害降到最低。
2.6 建立健全防护制度，完善与改进防护措施 管理者应创造健康安全的工作环境，完善监测系统，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护措施［11］，建立护士健康档案，定期体检，定期分析，总结经验，并作为质量管理的依据［3］。
