护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。在临床护理工作中，如何规范护理行为，强化质量意识，做到以人为本，提高医疗服务质量，最大限度地降低护理差错，确保病人的安全，这是时代赋予护理工作者的责任和探索的课题。
1 影响护理安全的因素
1.1 护理人员因素 因为护理人员是护理措施的实施者，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。
1.1.1 责任心不强，法律意识淡薄，缺乏职业道德 由于护士的社会地位低，护士编制缺乏，不安心本职工作，工作马虎了事，对病人不关心；不严格执行各种制度和操作规程，观察病情不仔细，导致发生护理差错。
1.1.2 理论专业技术水平偏低 护理人员中大部分都是中专毕业，知识匮乏，对药物性能、剂量、毒副作用不甚了解，未严格执行查对制度，多用、少用、漏用及错用药物，导致用药不准确和失误。有的护士得过且过，不加强业务学习及操作培训，对解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、灌肠时插入长度过深、尿管误入阴道等类似不该发生的操作失误；有的护士对病人的病情观察无法作出准确的判断，从而未及时给病人用药和处理，延误了最佳的抢救时机。
1.1.3 护理书写不规范 如体温单的入院时间、入院天数、手术时间、死亡时间等与医疗记录不一致；护理记录不真实、不完整、不及时。由于护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到及时地将护理活动记录［1］，下班时回顾性地记录，致使关键的内容漏写。
1.2 管理要求不严，未认真履行管理者的职责 护理管理人员对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或措施不当。（1）对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强。（2）医院人力资源配置不当，设备性能不好，不配套。如床旁无护栏造成跌伤；消毒隔离不严，导致院内感染。（3）一些护士环境意识差，对医疗废物危害性认知缺乏，一次性医疗用品使用管理不严，其数量、质量差，成为疾病传播的隐患。（4）规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。（5）业务技能水平低，加强对新护士、进修及实习护士的业务及技术等方面的培训。
1.3 病人因素 在进行护理治疗过程中，护理活动的正确实施有赖于病人的密切配合及支持，由于护理人员缺乏社会经验与病人沟通交流的技巧，面对患者和家属的提出的用药、住院费用等问题，回答简单、生硬，引起反感；同时作为护士，在巡视病房、实施护理措施过程中，注意病人的病情变化，及时耐心地进行心理疏导，同时规范自己的职业行为，用法律来维护护患双方的合法权利，提高病人的信任度，增强医院的信誉。
2 防范措施
2.1 加强护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识 安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法实护的观念，组织护士经常学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》、《医疗事故处理条例》及《护士管理办法》等与护理安全管理有关的文件。使护理人员严格执行各项规章制度，提高对护理不安全因素的后果的认识，让护士知法、守法、依法、护法，为病人提供安全的护理。
2.2 建立多方位、多渠道、多途径的监控系统 医院实行管理责任制，成立护理质量管理委员会，加强基础质控，环节质控和终末质控；护理部每季度对病人进行意见调查，检查护理人员的服务态度，每月下科室进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，并与奖金挂钩，加大护理安全质量的监控；同时不定时到全院各科室开早会，督促护理规章制度和重病人护理的落实情况，及时掌握各种信息；每月定时和不定时进行护理质量检查，监督护士长的病房管理、业务学习、护理查房和夜查房情况，加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神，使其各尽其职，各负其责，定期检查分析，防患于未然。
2.3 加强对护士进行规范化培训 每年对护理人员进行2次以上的“三基理论”考试，鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干、护士长到上级医院进修、参加专业讲座和远程教学等学习，不断拓宽知识面，更新观念；同时狠抓护理操作技能的培训，选一名护士在全院进行操作演示，然后护理部再对护理人员进行操作考试，这样不但提高了护士的技术水平，而且从根本上防止了因操作不熟练或失误，而发生的护理差错，保证护理安全的落实。
2.4 规范护理过程管理，提高护理质量 护理部分析护理的每个环节和过程，制定了《防范意外事件的护理预案》，如护理安全制度、护理安全管理制度、压疮防治管理、预防各类导管脱落的管理、护理人员发生针刺伤等12种应急预案。要求护理人员如遇有输血、输液反应或发生纠纷时，应保留和封存实物，及时进行记录、汇报。
2.5 提高护理文书的书写质量 要求护理人员用法律的思维书写护理记录，首先应遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；同时还应遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏写、错写、涂改；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。
2.6 加强沟通，依法行使病人的权利 护理人员应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；同时病人还有知情同意权、隐私权等。所以应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。
2.7 合理收费，维护医患关系 病人住院的医疗、护理、检查、治疗等各种费用，是病人最关心、最敏感的问题，提供病人每日清单，增加收费的透明度，对病人及家属提出的各种疑问和要求，认真及时地提供查询和帮助，解决因费用的误会而引起的护理纠纷。
3 小结
病人从入院到出院整个过程中，在护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患的交流沟通，严格落实各项工作制度，“以人为本，以病人为中心”，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。
【参考文献】
1 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考.实用护理杂志,2003,19（8）:60.
作者单位： 1 402160 重庆，重庆市第二人民医院
2 重庆，永川市人民医院
