摘要：将护理程序运用于药物学教学已成为人们探索在中等医学教育中如何使基础医学与整体护理相结合的重要途径之一。笔者在这方面也进行了一些实践，证明效果良好。

关键词：药物学 护理程序 整体护理

在以疾病为中心的功能制护理模式向以病人为中心的整体护理模式转变的过程中，为使当前的药物教学能动地适应这一转变，已有一些专家、学者和教育工作者，在这方面进行了一些积极，深入的研究，在他们的启发下，笔者在讲授强心甙类药这一章节中做了一点尝试。具体如下：

1、方法

运用护理程序进行强心甙类药物的毒性反应和用药监护方面的教学，将授课内容及教学方法重新设计：

1.1、根据心衰病人身心状况，做出给药前评估：

引导学生对一个刚住院的慢性心功能不全患者通过以下几点做出用药前评估。

(1) 了解病人的脉搏、血压、心率、尿量、体温、血常规、血钾、血镁、血钙、及肝肾功能的情况。

(2) 详细询问患者的用药史，此前是否用过强心甙类药物，假如用过，了解用量、用法、用药时间，必要时测定强心甙类药血药浓度、2周内有无用过钙剂、有无药物过敏史等。

(3) 指出不宜与奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药、钙剂等合用，以免增加毒性。

(4) 对有关强心甙类药物的中毒反应和用药监护等方面的知识，应根据病人及其家属的年龄、职业、文化程度、心理素质等分别进行恰如其分地宣教。这是因为，强心甙类药物，有安全范围小、毒性大，用量的个体差异较大等特点。所以，这类宣教是非常必要的。同时为避免因病人的理解能力的局限而生产过大的心理压力或因心理暗示作用造成病人过度紧张而夸大其反应，最好向病人家属做这方面的卫生宣教，但须因人而异掌握宣传的尺度。告诉病人家属，用药期间注意观察病人，发现问题及时向护士反馈。指导病人一定要遵照医嘱的要求，按规定的时间、剂量服药，如果漏服药物，及时告诉护士，由护士根据强心甙类药物的给药方法，做出补救措施，不应自主张在下次服药时随意加量。

(5) 进行健康教育，向病人说明情绪与健康的关系。加强恬心健身的修养。减轻病人精神负担，配合医护人员进行治疗。多卧床休息，由护士安排适量的活动。吃清淡富营养易消化含适量纤维素的饮食，保持大便通畅。

1.2、根据药物的毒性反应，做出护理诊断，护理计划，护理措施。

用药期间，严密观察病人，若出现下列毒性反应之一，都应及时做出护理诊断，护理计划，护理措施。如下表：

1.3、用药后的模拟护理评价

(1) 用药前的耐心、细致的宣教、降低了强心甙类药物中毒的发生率。

(2) 一旦中毒，及时做出了护理诊断，护理计划、护理措施，使病人转危为安。

1.4、以角色扮演的形式，达成课堂目标。

具体方法是：在下一次上新课前，随意抽查四组学生，两人一组，对设四种不同年龄、性别、体重、职业的心衰病人，在应用强心甙类药物治疗过程中出现的不同毒性反应进行演示，每组中的一名扮演刚入院的慢性心功能不全的患者，另一名扮演护士，要求扮演护士的学生，按照护理程序，对病人做出护理估计、诊断、计划、措施、评价。

2、体会

运用护理程序进行强心甙类药物毒性反应和用药监护方面的教学改革，通过模拟训练和角色扮演等形式，使本来枯燥的内容变得生动起来，它激发了学生学习药物学的兴趣，便于巩固所学的知识。而且更重要的是，使学生学会了如何把药物方面的知识灵活地运用到整体护理中去，使学生明白了整体护理，不是针对疾病，而是针对具体的病人，具体的问题进行具体分析、具体对待，是一个动态的过程，这样的教学改革，为培养整体护理人才奠定了一定的基础。

广东省东莞卫生学校 郭进