我科2002年7月～2005年7月对32例喉癌患者实施健康教育,有效预防了并发症发生,提高了自身护理能力,收到满意效果。

    1  临床资料

    本组32例，男28例，女4例，年龄58～73岁，均经术后病理检查确诊为鳞状细胞癌，其中有吸烟史25例。行全喉切除术23例，喉次全切除术4例。水平半喉切除3例，垂直半喉切除2例。随诊1～2年，2例术后出现咽瘘，经术后换药，咽瘘愈合出院。

    2  方法

    2.1  入院健康教育  患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、责任护士、科主任、护士长的姓名，介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重他、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。

    2.2  术前教育

    2.2.1  劝其戒烟  对25例吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用，以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加，增加术后呼吸道并发症的发生率。通过健康教育，患者认识到吸烟的危害，25例患者在术前均自觉戒烟。

    2.2.2  指导患者进行有效咳嗽训练  有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症［1］。术前3天示范并指导患者正确的咳嗽、排痰方法，通过指导，32例患者都能掌握有效排痰方法。

    2.2.3  配合医生向患者讲清病情，解除其恐惧心理  让患者了解手术后需经胃管注入流质饮食，拔气管套管前不能讲话等情况，争取患者术后能很好配合。

    2.2.4  术前准备  术前一天准备备皮、配血，做好皮试，并用复方氯已啶含漱液漱口，每日3次，禁食12 h，禁饮4 h，术晨留置胃管、尿管等。

    2.3  术后教育

    2.3.1  指导正确卧位  全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应绝对平卧，头偏向一侧，清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀、淤血。

    2.3.2  指导呼吸及鼓励咳嗽  术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2 h重复1次，因惧怕疼痛而不敢咳嗽者应诱发其咳嗽且扶患者坐起。

    2.3.3  气道护理  （1）患者返回病房后应密切观察呼吸情况，吸引器置床边，在戴全喉套管的情况下，痰液增多时及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽，严密监测PaO2、PaCO2、SaO2；（2）保持房间湿度60%～70%，充分湿化气道，气管内直接滴注，每日配制生理盐水250 ml加庆大霉素16 万u加糜蛋白酶4000 u，痰液黏稠者每30～60 min间断注入1～2 ml，一般24 h总量不超过250 ml。根据病情也可用2%碳酸氢钠气管内滴注，预防和控制肺部真菌感染［2］。超声雾化吸入4次/d。

    2.3.4  口腔护理  由于患者手术部位在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易产生厌氧菌感染，注意口腔护理至关重要。以生理盐水棉球擦洗2 次/d，复方氯已啶漱口4～6次/d，嘱患者及时吐出口腔分泌物。

    2.3.5  饮食指导  宜高热量、高蛋白、高维生素饮食、戒烟酒，禁浓茶、咖啡、辛辣食物，避免暴饮暴食；术后需鼻饲患者，教会家庭饮食注入方法，鼻饲患者因每日宜少量多次注入，鼻饲前后需用温开水冲洗，以免胃管堵塞。

    2.4  出院指导

    2.4.1  心理指导  带管出院者，由于自我形象的改变，会产生自卑心理，情绪消沉，给生活造成极大的影响，指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求。

    2.4.2  检查指导  指导患者出院后每天进行发音训练，注意保暖，禁用烟酒，定期复查（前半年1～2个月1次，半年后3个月1次），并学会自检，如出现发音困难、颈部淋巴结肿大、痰中带血和不明原因的持续性痛等及时复查就诊［3］。加强气管造瘘护理，平时注意清洁，防止痰液附着污染，每日用碘伏消毒，并覆盖生理盐水纱布，适当滴气管保护液，全喉套管定期清洗、消毒。如有瘘口破溃、感染、瘘口新生物及时就诊。

    ［参考文献］

    1  刘之英，刘之红，王锦秀，等.老年食管癌手术患者的健康教育.护理学杂志,2001,16（2）:120.

    2  宋志芳.现代呼吸机治疗学.北京:人民军医出版社,2004,241.

    3  李文姬,陈静,杨华,等.喉癌术后患者的出院指导.护理学杂志,2001,16（1）:40.

    作者单位： 810000 青海西宁,青海红十字医院耳鼻喉科