恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者的常见并发症，若得不到及时有效的控制，严重影响患者的生活质量及生存期限。2005年3月～2006年2月我科共收治恶性胸腔积液患者50例，用深静脉导管行胸腔穿刺置管引流，后腔内灌注纳科思，取得了良好效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组50例患者，男33例，女17例，年龄32～74岁，中位年龄64岁；肺癌32例，乳腺癌13例，食管癌1例，结肠癌4例；KPS评分≥60分，治疗前均未接受过胸腔内局部治疗。

    1.2  方法  选用美国ARROW公司生产的深静脉单腔导管，B超定位后穿刺置管，外接引流袋，观察患者的反应，当日引流量不宜超过1000ml。待胸腔积液充分引流后，即以纳科思1500万u+NS 50ml腔内灌注，夹闭导管。交代患者每15min变更1次体位，以使药物分布于整个胸腔，24h后开放引流管。

    2  护理

    2.1  观察  主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防止发生导管堵塞或滑脱。

    2.2  监测生命体征  注药之前30min，口服1粒加合百服宁，以防体温过高。如果出现体温＞39℃，并且迟迟不退，可以消炎痛栓半粒或1粒塞肛，嘱其多饮水，注意保暖。

    2.3  关注患者主诉  若患者突然感到呼吸急促，有窒息感，极度烦躁不安，有可能是因为短时间内引流液排出过多，造成急性肺水肿；此刻应尽快协助患者采取端坐位，高流量氧气吸入，开通静脉通道，快速利尿，解除支气管痉挛。

    3  讨论

    近年来，胸腔内应用各种抗癌药物及生物制剂治疗恶性胸腔积液，已取得较好疗效［1］。深静脉导管胸腔内穿刺置管，持续引流，安全、简便，可以反复抽吸、注药，同时局部给药提高了腔内浓度，全身不良反应少，且不影响全身化疗。这样既减轻患者痛苦，又减少护理工作量，值得推广。

    【参考文献】

    1  陆锡燕，周长芳，彭猛青.深静脉导管留置引流并腔内灌注白介素-Ⅱ及平阳霉素治疗恶性胸水.临床肿瘤学杂志，2004，9（6）：652.

     作者单位： 210024 江苏南京，江苏省肿瘤医院15病区