【关键词】  手外伤； 带蒂皮瓣移值； 护 理

　　日常生活中手外伤十分常见，尤其是手外伤常合并深部组织损伤，临床上常应用腹部带蒂皮瓣移植修复手背、手指的皮肤缺损，自2002年1月至2006年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者36例，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：36例患者中男28例，女8例，年龄在15～60岁，其中电击伤12例，辗挫伤8例，爆炸伤8例，热压伤8例。有8例手背皮肤缺损合并掌骨骨折：有6例指腹缺损合并指骨骨折；皮肤缺损最大8cm×6cm，最小lcm×2cm，修复时间最短2h，最长72h。

　　1.2  方法:对伤口进行彻底清创，对Ⅲ度热压伤者，先行切痂，待2～3d后冉行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。

　　2  护理体会

　　2.1  术前心理护理：患者伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活，对此我们耐心解释手术的重要性，向患者介绍继往痊愈的病例，以消除紧张恐惧心理，增强信心。以取得患者的配合。

　　2.2  一般护理：保持病室的安静舒适，做好病室的消毒隔离工作，每日用紫外线消毒，地面每日用含氯消毒剂擦拭，室内严禁吸烟，空气中菌落数不超标(不>200cfu／m3)做好患者的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力。将患肢持续抬高，略高于心脏水平5～10cm，以利于静脉的回流。

　　2.3  病情观察：手术前后均要密切观察患者全身情况及生命体征的变化，每1～2h测体温、脉搏、呼吸、血压1次，及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色，皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白，多由于动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。还应观察毛细血管回流试验，观察真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在。正常为l～3s，大于3s表示血运障碍。

　　2.4  皮瓣的局部护理：术后应严格卧床休息2周，过早易导致血管痉挛。术后局部用神灯持续照射，烤灯距创面30～40cm，保持局部温度在25～30℃，即可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温度差在3℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。还应防止皮瓣撕脱，经常观察敷料有无松动，防止包扎过紧及体位压迫，尤其是做噩梦，引起肢体不自主的活动，应保持良好的肢体固定，应严密观察，否则会影响手术的成功［1］。

　　2.5  术后的功能锻炼：由于皮瓣愈合时间较长，一般3～4周，故可引起肢体的酸痛，手指功能活动障碍，所以断蒂后应进行肢体的主动与被动活动，局部给予按摩，暖水袋热敷，针灸或止痛药处理。

　　3  结  果

    36例手外伤I期愈合28例，感染8例，后经局部换药创面愈合。移植皮瓣感觉恢复者30例。手指功能活动正常者28例，功能差者2例。

【参考文献】
  　　［1］李学增.外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1998.197.

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