颈动脉内膜剥脱手术

一、手术用物的准备：

新血管吻合器、蚊式钳、转流器、丰联蛋白胶、20毫升注射器1个5毫升注射器2个、18号套管针、阻断带（泵管）、20号刀片、11号刀片、速必纱、电刀笔、

利多卡因稀释成为（1%）、小直角钳、心血管专用7件（剪刀2把、镊子2把、3号刀柄1个）、钝头脊柱牵开器2把、甲状腺拉勾2把、cv7、cv8各2把。

二、手术步骤：

1、              病人仰卧在手术台上，肩下垫一软枕、耳朵内塞上酒精棉球、眼睛涂抹眼药膏用贴膜封住眼睛、颈部伸直、头部侧转45度。沿胸锁乳突肌前缘作切口，起自下颌角之上，向下行6-8厘米，延长至能显露全部颈动脉为止。

2、              切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外后方，显露斜行的面静脉和舌静脉或甲状腺、舌静脉干：

（1）用蚊式钳锐性分离，确认下方的颈内静脉辨认横跨在颈动脉分叉处的面静脉，一边一把蚊式钳夹持，用剪刀剪断，用1号线结扎或1号线缝扎分离面静脉，以显露其下方的颈动脉，将胸锁乳突肌与乳突分开，在舌骨大角下方分离动脉鞘，细心推开颈内静脉用甲状腺拉勾将颈内静脉轻轻地向外侧牵开。在颈外动脉的起始部上方的内侧，为甲状腺上动脉避免损伤喉上神经。

（2）用小直角钳分离颈外动脉，并用阻断带将其轻轻提拉小心点动作要轻柔在颈外和内颈动脉之间的组织，用1%利多卡因做局部浸润麻醉。麻醉颈动脉窦神经。确认并保护分叉处上方横跨颈外动脉和颈内动脉的舌下神经，避免损伤。

（3）在颈总、颈外、颈内动脉得到控制后，术者应与麻醉师检查病人的血压及其心率，在颈动脉阻断时间，血压应维持在正常水平。病人应全身肝素化，静脉给肝素5000单位，并记录时间。然后剩下的肝素水给台上配盐水500毫升。切开或用Boss剪刀颈总动脉，经颈动脉球向颈内动脉远侧延伸切口，直至超过粥样斑。移去颈内动脉的哈巴狗阻断钳，让返流血自颈内动脉涌出。将一尖端带有球囊的血管转流管，小心插入颈内动脉腔内，通过转流管的逆行血流进一步确定适当位置。排出转流管内的气体然后将转流管近端插入颈总动脉球囊充气阻断出血注意血压心率的变化，并记录阻断时间。环绕颈总动脉绕一阻断带轻轻收紧扎住颈总动脉，拔除转流管。（当转流管放置妥当后，转动侧壁上的活塞，证实血液是在转流管内流动。）然后再颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉的远端和颈总动脉放置哈巴狗阻断钳。沿颈动脉分叉处的外侧壁，延伸进入颈外动脉，用神经剥离子将粥样斑块小心剥离将其完全剥离干净。

(4)颈外动脉用动脉补片将动脉补片剪成适当大小后进行缝合修补，用cv8连续缝合。

3、              然后逐层关闭皮肤。