先天性巨结肠是病变肠壁神经节缺如而引起的一种肠道发育畸形，绝大多数先天性巨结肠都需要根治手术，本例患儿8个月，于2004年3月在全麻下行Puhemal式结肠肛管、直肠后吻合术，现将手术前后的护理体会总结如下。
 
　　1  术前护理

　　减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染等并发症，是先天性巨结肠手术前准备的主要目的，其次是增强患儿体质，提高手术耐受力。

　　1.1  清洁肠道 

　　以39℃～40℃温水清洁灌肠，并注意保暖，防止患儿感冒延误手术，每日1次，7～10天直至手术，确保肠道清洁不留粪便（块），灌洗速度宜慢，流入量与流出量应大致相等，以免水中毒，每次灌肠后将肛管留置1～2h，以便排出肠内气体。拔除肛管前向结肠内注入甘油或液体石蜡20～30ml，以润滑肠壁，避免多次刺激引起肠黏膜的损伤，术前3天常规口服新霉素作肠道准备，并静脉输入维生素K1促进肠道维生素的合成。手术前晚及手术日晨均需增加一次灌肠，手术日晨清洁灌肠后，予以生理盐水100ml加新霉素1g作保留灌肠，可减轻肠黏膜的水肿，促进术后吻合口的愈合。

　　1.2  增强患儿体质，提高手术耐受能力 

　　给以营养支持，静脉输入脂肪乳剂，凡命注射液、血浆、全血，纠正低蛋白血症及贫血。术前3天开始输抗生素。术前12h禁食，6h禁水，术晨置胃管、尿管。

　　2  术后护理

　　2.1  了解手术方法及术中情况，进行心电综合监测 

　　动态观察生命体征的变化，氧气吸入并使血氧饱和度维持在95%以上。

　　2.2  正确连接各种引流管，保持引流管的通畅 

　　观察各种引流管引流液的量、颜色并准确记录于特别记录单，发现异常及时通知医生。

　　2.3  保持钳夹位置呈水平位

　　两大腿分开略外展，局部予以烤灯照射，预防感染及红臀的发生。

　　2.4  术后禁食期间，静脉留置针的应用 

　　保证了患儿肠道外静脉营养及抗生素的按时完成。

　　2.5  术后持续胃肠减压 

　　待肠蠕动恢复后，方能拔除胃管，进流质饮食，1周后改普通饮食。

　　2.6  注意钳夹 

　　术后7天钳夹与坏死的肠壁一起脱落。

　　2.7  观察大便的颜色、形状对验证手术是否成功十分重要

　　该患儿术后4天开始解稀便，色黄，无便血。

　　2.8  注意术后并发症的发生 
　　
　　主要并发症有盆腔感染及大便失禁。

　　2.9  出院时，应嘱家属定期带患儿复诊 

　　并继续注意大便次数及性质，应重视培养患儿定时排便的习惯。

　　作者单位： 730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院普外科