【摘要】  目的  探讨糖尿病足坏疽截肢患者的护理方法。方法  通过对34例糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者手术前、手术后的护理，术前针对患者焦虑、恐惧心理，积极建立良好的护患关系，取得患者的信任，针对心理问题给予解释、疏导，积极处理患者的伤口情况；术后加强巡视，密切观察生命体征的变化，及时疏导不良情绪，加强伤口的护理，全身情况的评估调整，糖尿病的规范治疗，康复期的宣教是机体早日康复的关键。结果  1例死于术中肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。结论  通过对34例糖尿病足坏疽外科手术截肢患者术前术后护理，认为给予针对性的心理护理，高质量的生活护理，糖尿病系统规范的治疗，术后全身情况的调整，局部伤口的护理以及康复期宣教是手术成功的关键。

    【关键词】  糖尿病足坏疽；截肢术；护理

      糖尿病足坏疽是糖尿病严重的并发症，患者多为老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心脑血管病变、肾病、眼病等疾患，病情较重，自理能力差，给临床护理工作带来一定的难度。针对患者年龄较大、合并症多、手术风险大、患者心理压力大、自立能力差等情况，对糖尿病足坏疽需外科手术截肢患者进行术前、术后护理，收到良好的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组病例34例，男25例，女9例，平均年龄64岁。糖尿病史8年以上，合并高血压14例，脑栓塞7例，肾病2例，糖尿病病变6例，均有不同程度的贫血、低蛋白血症。根据患者情况入院2～7天行外科手术，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于术中急性肺栓塞，30例伤口一期愈合，3例因贫血、低蛋白血症严重，伤口水肿渗出，纠正全身营养状况，局部伤口换药二期愈合。术前、术后血糖均控制在7～9mmol/L，33例顺利出院。

    2  术前护理

    2.1  心理护理  因患者多为老年患者，病程长，对手术截肢均有焦虑、恐惧心理，害怕伤口不愈合，行动不便，生活困难。首先与患者建立良好的护患关系，对病人提出的问题积极解答并给予安慰，要让患者了解去除坏疽的肢体可以止痛，还可以使生命延续。控制好糖尿病，改善营养状况，手术处理恰当，伤口都会愈合，借助某些器具，生活也可自理，使患者心态稳定，配合治疗。

    2.2  局部护理  坏疽肢体每天换药，清除分泌物，用无菌敷料包扎。健侧肢体足部护理非常重要，告诉并协助患者，每日检查足部有无异常或伤口，选择合适、松软鞋袜，适当脚和腿部运动，以促进血液循环，防止健侧糖尿病足发生。

    2.3  全身护理  控制消除潜在疾病，患者血糖应控制在8mmol/L以下。手术前必须给予病人充分高热量、高蛋白、高维生素及矿物质，以助术后伤口愈合；行术前各项常规检查，纠正贫血、低蛋白血症、脱水及电解质平衡。随时监测血糖，用胰岛素调控。皮肤准备常规备皮。

    3  术后护理

    3.1  全身护理  密切观察病人生命体征，24～48h内每30～60min测量血压、脉搏、呼吸1次；保持呼吸道通畅，吸氧，保持血氧饱和度在95%以上；每2h翻身拍背1次，协助患者排痰，给予雾化吸入，以稀释痰液利于排出；观察病人意识状态，保护病人，防止发生意外；密切观察血糖的变化，随时调整。

    3.2  局部护理  注意观察残肢出血征象和症状，敷料颜色，保持伤口引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量。为了持续吸引伤口内的渗血、渗液，减少组织反应，引流管一般于术后3～5天拔除；抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿，并注意肢端的颜色和肿胀情况，伤口敷料包扎松紧适宜；伤口愈合后指导功能锻炼。

    3.3  心理护理  针对患者术后烦躁或情绪忧郁以及伤肢痛，一方面耐心解释，一方面给予止痛剂；经常巡视病房，使患者感到温暖，正视躯体的缺陷，解除心理负担，理解患者的心情，生活上给予细致的生活护理，使患者感到生活的美妙，增强自信心，提高患者自护能力，利于康复［1］。

    4  小结

    糖尿病足坏疽行截肢术，极大影响糖尿病患者的生活质量，因手术带来的心理、康复问题，对手术预后有直接影响［2］。患者大多为老年患者，伴随多种疾患，心理、生理方面康复，必须依赖高质量的护理，针对性进行心理上的安慰，高质量细致周到的生活护理以及糖尿病系统规范的治疗以及康复期的宣教是确保手术成功，尽快康复的有利条件。

    【参考文献】

    1  孔令智，赵树理.护理心理理论与实践.天津：天津科技翻译出版公司，1997，121.

    2  丁炎明.危重病人生活护理落实现状调查分析.中华实用护理杂志，2005，21（3B）：15-17.

   作者单位： 300211 天津，天津医院干部病房