显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术，其手术路径更简单、术中损伤小。我科成功救治了1例老年垂体瘤卒中合并多种疾病的患者，现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    患者，男，73岁，因头晕、头痛伴恶心、呕吐5个月余就诊。行头颅MRI示垂体瘤卒中，既往有糖尿病、冠心病、高血压病史，白内障、左耳听力下降多年。入院时神志清醒，瞳孔等大等圆，左∶右=2.5∶2.5，光反应灵敏，血压145/71 mmHg，血糖11.6 mmol/L，入院后给予降血糖等治疗，经完善各项术前准备，在全麻下行经鼻内镜下垂体瘤切除术，术中行至肿瘤区域，出血迅猛，棉片填塞止血，试取填塞棉片仍出血，中止手术。并行全脑血管造影结果提示：右颈内一假性动脉瘤。7天后再送手术室在全麻下行垂体瘤切除+棉片取出术，并栓塞右颈内动脉。术后返回监护室，给予止血、抗感染、扩容等治疗。术后第3天出现呼吸困难、喘憋，听诊双肺散在干啰音、痰鸣音、无四肢浮肿，行心电图检查，并请心内科会诊考虑肺水肿。意见：减少心脏前负荷，减少输液量，但患者因行右颈内动脉闭塞，需要大量补液，高灌注，血压需控制在正常稍高水平，给予多巴胺、输血或血浆等处理，经过综合的诊治和精心的护理，最后患者痊愈出院。

    2  术后护理

    2.1  常规护理  严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护，持续监测无创血压、呼吸、心率、血氧饱和度，每2 h测中心静脉压、有创动脉血压1次，并详细及时记录，以便护士连续、严密、动态地观察病情变化，及时为医生调整治疗方案提供临床第一手资料。

    2.2  切口护理  该病例同时行经鼻蝶窦垂体瘤切除和栓塞右颈内动脉。需严密观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏，栓塞术后需保持双下肢伸直，制动8 h，注意观察双腹股沟穿刺点有无渗血、淤血、肿胀情况，足背动脉搏动及皮温、皮色是否正常，发现异常及时通知医生。

    2.3  保持呼吸道通畅  该患者年老，多年吸烟史，痰较多，及时吸痰，需注意不能经鼻腔吸痰，或经鼻插胃管，以免导致逆行感染。

    2.4  尿量护理  准确记录24 h出入量及每小时尿量，若每小时尿量＞250 ml，及时通知医生，该患者术后第2天即出现每小时尿量＞300 ml，遵医嘱给予弥凝0.1 g口服，每天3次，5天后尿量基本恢复正常，出入量平衡。同时注意电解质紊乱，q6h测生化及肾功能四项，该患者术后第4天出现低钠，经补高渗盐水，提高渗透压后恢复正常。

    2.5  肺水肿护理  术后第3天患者出现呼吸困难、喘憋，无口唇发绀，无四肢水肿，听诊双肺干啰音。采取半坐位，持续吸氧，开始氧流量为每分钟2～3 L，待患者适应后，可渐增大氧流量至每分钟5～6 L，注意观察咳嗽、咳痰、喘息症状的变化。5天后患者双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，喘憋、呼吸困难症状缓解。

    2.6  输液护理  由于该患者行栓塞右颈内动脉，需要大量补液，收缩压要求在150～160 mmHg，但同时有肺水肿、年龄大、有冠心病病史。故须严格掌握输液速度，输液速度需根据血压、中心静脉压、尿量，随时调节，用输液泵准确调节速度，该患者收缩压偏低（130～140 mmHg），请心内科会诊后，给予多巴胺5 μg/（min·kg）用微量泵持续泵入，维持收缩压在150～160 mmHg，保证颈动脉血流的灌注。

    2.7  糖尿病护理  给予糖尿病饮食，遵医嘱给予胰岛素盐水持续泵入，刚开始每小时测血糖，稳定后每2 h测血糖1次，发现异常通知医生及时调整胰岛素泵入的量。

    2.8  做好基础护理  预防各种并发症的发生，每2 h翻身拍背，防止坠积性肺炎，口腔护理每日2次。未发生肺部感染和褥疮。

    3  护理体会

    该患者年龄大、合并症多，需要严密观察、综合护理，需熟知各种相关疾病的护理常规。由于病情复杂特殊，需严格掌握输液速度，过快易引起急性左心衰、过慢则血容量不足，对颈动脉闭塞术后不利，再者血压的控制，不能过高、过低，需严密观察和控制血压。该患者得到综合治疗，适当的护理和精心照顾，痊愈出院。

    作者单位： 570311 海南海口，海南省人民医院神经外科