创伤性脑水肿如果得不到控制，会使神经组织退变和萎缩，加剧神经功能障碍。而脑水肿引起的颅内压持续增高，最终可能导致脑疝，是颅脑创伤早期死亡的主要原因之一。因此，在颅脑创伤综合治疗中，早期防治脑水肿非常重要。

    1  纠正和消除脑水肿的全身性因素

    1.1  防治缺氧  颅脑创伤救治的全程中，必须保持患者呼吸道通畅，并维持有效的呼吸功能。早期的呼吸与循环复苏至关重要。

    1.2  纠正血压异常  在外伤情况下，脑血管自动调节功能受损伤。外周血压的变化直接影响局部脑血流量的变化。低血压必需予以纠正，以提高脑灌注压，维持有效局部脑血流量。然而，高血压也应予以纠正，因为脑灌注压有其两性，高灌注压虽能改善脑缺血，但同时也可加重脑水肿（主要是血管源性脑水肿），同时脑的一些供血血管会受到压迫，局部脑血流量不会增加，相反还会下降，加重神经细胞的损伤：脑灌注压的下降可使毛细血管内压降低，血管外渗的水分和大分子物质减少，血管源性脑水肿得到一定程度的控制。治疗后的最佳状态是既降低脑灌注压以减轻血管源性脑水肿，又保证脑组织血供，即收缩压控制在≥80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），脑灌注压至少应＞70 mmHg。

    2  应用钙离子拮抗剂

    细脑内钙超载是多种病理过程最后导致神经元死亡的共同途径。因此，对颅脑创伤患者应及早应用钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂治疗脑部损伤的作用机制主要为阻滞钙离子经细胞膜上的慢通道进入细胞内，减少细胞外Ca2+大量内流，同时，增强钙泵活性，增加细胞内Ca2+排出，减轻细胞内钙超载，保护神经细胞，使细胞毒性损害减轻，解除脑血管痉挛，降低血脑屏障通透性。

    3  脱水治疗

    3.1  20%甘露醇  作为经典的脱水药物是治疗创伤性脑水肿的首选药物，对于急性创伤性脑水肿的治疗效果最佳，属渗透性利尿剂，应避免单用大剂量

    甘露醇、以减少脱水作用反跳和肾功能损害的不良反应。

    3.2  甘油  是一种高渗脱水剂，可口服也可静脉注射。口服较大剂量的甘油后，其脱水降压作用较静脉注射甘露醇更加明显且作用持续时间更长。

    3.3  甘油果糖高渗脱水剂  含有10%甘油、5%果糖以及0.9%氯化钠。与甘露醇相比显效时间稍缓慢，但维持时间长久。

    3.4  白蛋白  吸收组织液进入血管，可致正常血容量的脱水。白蛋白还能与血液中的金属离子相结合，阻止它们对脂质过氧化物的催化作用，亦可直接与氧化剂发生作用，减少氧自由基对脑组织的损伤。

    3.5  心房肽  可抑制脑脊液产生，促进脑脊液吸收，进而缓解脑水肿，还可通过对血脑屏障通透性的调节及利尿作用和抑制脑损伤后脑组织水、钠含量增多、减轻脑水肿。

    3.6  复方丹参  通过改善脑组织微循环，纠正脑缺血、缺氧，可以降低组织内钙超载，从而减轻脑水肿。

    3.7  其他药物  如氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨茶碱和β-七叶皂甙钠等，也有一定的脱水作用。

    4  护理

    4.1  指标监测  肾功能、水电解质平衡监测，检查血清肌酐、尿素氮、尿比重、pH值，蛋白定量、24 h出入量的记录。当尿量＜50 ml/h时及时报告医生。

    4.2  一般护理  保持呼吸道通畅，加强翻身、叩背、吸痰，防止肺部并发症。

    4.3  密切观察意识变化  由于脑组织对缺氧耐受性较差，颅内压增高、脑水肿、脑缺氧，患者出现烦躁不安、定向力障碍、意识模糊甚至昏迷。因此护理人员应及时发现病情变化，保证患者脑组织供氧。

    4.4  心理护理  与意识清楚患者进行语言交流，护士应尽量用各种方法，了解患者想法及要求，并且给予满足，如写字、打手势等，护理工作一定要细致入微，取得患者信任和配合。使患者感到安全、舒适，减少躁动不安和紧张情绪，从而降低耗氧，有利于康复。

      作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院