腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新兴的外科手术治疗手段。LC是在电视荧屏的监控下，通过3～4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创性手术。本术式具有创伤小，痛苦轻，对病人全身及腹腔局部的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。是一种比较受欢迎的手术方式。

    1  临床资料

    本组病例37例，女14例，男23例；年龄最大的75岁，最小的21岁。其中急性胆囊炎7例，慢性胆囊炎合并胆结石19例，胆囊息肉11例。术前经B超确诊34例，其中35例病人基本情况均正常，糖尿病1例，心电图异常者1例。

    2  术前准备

    2.1  手术间准备  手术间空气常规消毒，每日术晨紫外线照射1h，术前用“84”消毒液擦拭手术间平面及无影灯，保持手术间湿度(50%～60%)，手术室温度在23℃～25℃。

    2.2  用物准备  (1)备全麻所用药品、注射器、三通套管针。(2)腹腔镜手术器械一套(用甲醛原液熏蒸12～24h待用)。(3)备好体位垫、束手带及肩卡。(4)备碘伏溶液供台上擦拭内镜镜头(以防进入腹腔雾化镜头)［1］。

    2.3  腹腔镜准备  备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机及吸引器，将各机器的电源检查好、连接好备用。检查CO2钢瓶压力及气腹机性能。

    2.4  病人准备  (1)由巡回护士术前一日看望病人，给病人介绍手术过程并加深了解，以解除其对手术的恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。(2)病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，用治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。(3)麻醉后给病人插入导尿管以解除病人的痛苦。

    3  手术前配合

    3.1  麻醉配合  本组病人均采用静吸复合全麻，常规在右上肢开放一条静脉，使用18号静脉留置针并接两个三通。与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。

    3.2  巡回护士的配合  除以上麻醉配合外，还需做以下工作：(1)导尿；(2)摆体位固定下肢防止病人身体下滑，在左上臂放卡保护病人，调整手术床头，抬高15°～20°，左倾15°～２０°；(3)打开电源，连接光纤及各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。将脚踏放置术者舒适的位置，检查病人，确认有无触摸带铁的物品。

    4  手术的配合

    (1)常规消毒铺单。(2)在脐窝下缘用小尖刀作1cm弧形切口。用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气。充气过程中应仔细观察腹部膨隆是否对称，认真监测腹内压，腹部呈对称性膨隆，叩诊为鼓音。腹内压升至2.4kPa(18mmHg)即可拔针。为避免气腹针位置不当造成并发症及给机体一个适应过程，初始充气应低流量(1～2L/min)。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10mm穿刺针拔出针芯打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。用碘伏棉球擦拭内镜镜头后进入腹腔。(3)在屏幕监视下，分别于右肋缘下锁骨中线穿刺5mm穿刺针，于剑突下穿刺入10mm穿刺针。将胆囊抓钳从5mm穿刺器中置入腹腔；将高频剥离器插入10mm转换器中进行剥离，然后根据术者要求递钛夹钳、钛夹，电凝钩，剪刀，有齿爪钳，取石钳等，如需冲洗时，递注射器打水并连接吸引器［2］。(4)术毕为预防感染或止血欠满意的一定要放置引流，放大穿刺器处的腹膜可用4号丝线缝合一针，最后用创可贴黏附伤口。

    5  体会

    通过37例腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到：(1)手术室护士应熟悉该手术的全过程。(2)各项设备应于手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行。(3)必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能。(4)加强腹腔镜各种设备的保养和保管。(5)密切观察手术中病人的情况，以防术中烧伤。(6)术后注意清整器械，只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术。

    【参考文献】

    1  王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨.中华肝胆外科杂志，1999，4(5)：265.

    2  荀祖武.腹腔镜切除术的经验.北京：人民军医出版社，1994，42-43.

   作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院麻醉科