臀肌挛缩多为婴幼儿期反复臀部注射苯甲醇青霉素，引起臀肌纤维性挛缩，造成髋关节功能障碍，临床表现为：外八字步态，不能走模特步，跑步跳跃状，并膝下蹲困难，跷二郎腿困难，Obers征阳性（侧卧位，将上方腿曲90°，向床面按膝关节，不能贴床面为阳性，反之阴性），双下肢不等长，长侧往往为重侧，部分患者有臀部挛缩带。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。由于该手术创面大、出血多，术后需严密观察伤口渗血情况，适当的体位和功能锻炼是辅助改善髋关节功能的重要措施。我院收治98例臀肌挛缩患者经手术治疗，对其加强护理，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组共98例，男61例，女37例；年龄最大20岁，最小4岁。双侧发生者95例，所有病例均发生在同一乡镇，均与注射苯甲醇有关，术后3个月回访，大多数达到满意效果。
2 护理
2.1 心理护理 臀肌挛缩患者以少年儿童居多，因为特殊的“外八字”，跑步时的“跳跃步”，站立时的“尖臀症”而使患儿出现自卑心理；由于其对治疗的不了解，而产生恐惧心理以及对疼痛的心理压力。根据患儿的这一心理状态，护理人员首先和患儿成为好朋友，并取得其信任，耐心细致地用最通俗易懂的语言介绍本病的相关知识，让患儿及家属了解本病的治疗及手术目的、术中如何配合，使患儿有足够的心理准备，减轻患儿对手术治疗的恐惧感。术后患儿清醒后因伤口仍有出血、疼痛，会出现烦躁、哭闹、恐惧心理而影响治疗。护理人员应多巡视病房，将多个患儿安置在一个病房，以达到先调整好一个患儿状态，再给其他患儿做好示范，可以缓解整个病房患儿的心理状态。
2.2 术前护理 术前洗澡，穿宽松柔软衣服，保持皮肤清洁干净。术前禁食水8～12h，术前常规肌注镇静药。
2.3 术中护理
2.3.1 心理安慰 关心体贴患儿，减少其恐惧感，配合手术治疗。
2.3.2 体位 仰卧位，双上肢绑于固定架上，双下肢不固定。广泛消毒双下肢、会阴部、下腹部及腰骶部，用无菌巾分别包扎双下肢、膝关节下部分，外阴部和肛门用无菌巾遮盖，术中最关键的是要保护好坐骨。
2.4 术后护理 术后由专人送回病房，去枕平卧6h，禁食水，双侧臀部垫以沙袋适当加压，术后双下肢仅在并膝状态下以布带适当约束。密切观察有无渗血，若出血较多，要及时报告医生，并严密监测生命体征，24h拔除引流管，术后12～14天拆线。
2.5 健康教育 术后由护理人员指导患儿进行功能锻炼，对治疗效果及恢复起重要作用。下床后每日指导患儿做康复训练，双下肢各向对侧交叉每天50次，双足向前稍内旋5°～10°下蹬，后跟落地每日50次。做好出院指导，嘱患儿家属监督其进行功能锻炼，告诫家长要让患儿保持良好心态，有利于疾病的恢复。
3 护理体会
治疗过程中的护理是至关重要的，贯穿整个治疗过程，同时要求相关护理人员必须熟悉该病人的基本病因、基本治疗、护理措施，才能在护理中做到准确、及时、从容应付和解决出现的各种疑难问题，并要对该病治疗中的护理要点及每个阶段的护理重点做到心中有数，做好每个患儿的心理护理以及熟练掌握患儿康复功能锻炼的方法和注意事项，同时告诉家长使患儿保持良好的心理状态，有利于疾病尽快恢复。
作者单位： 445800 湖北鹤峰，鹤峰县中心医院
