本院老年干部综合病房2002年3月～2005年3月共收治因各种原因行膀胱造瘘的患者7例，现对其护理特点分析如下。

　　1  临床资料

　　2002年3月～2005年3月共有膀胱造瘘患者7例，男5例，女2例，年龄76～103岁，平均86岁。普通引流管的留置时间最短8个月，最长26个月，平均16.5个月。

　　2  护理方法

　　（1）每日络合碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，络合碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。（2）每日更换引流袋，更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。（3）每2周更换造瘘管1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。（4）每日清洗会阴部。（5）保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。（6）适量增加饮水量，随时观察尿液的颜色、性质、气味。（7）依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。（8）每周做尿例查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。（9）根据原发病适当增加营养，以提高机体抵抗力。

　　3  结果

　　无刺激症状1例；有刺激症状，尿检阴性1例；初次尿检阳性，再次尿检阴性4例；持续性菌尿1例。

　　4  讨论

　　各种侵入性操作均易造成机体的致病菌感染。且本病区收治的均为老年患者，原发病多、抵抗力低下、体弱、营养不良，反复置管等均可引起感染和局部黏膜损伤。因此，造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒，更换造瘘管时要严格无菌操作。络合碘是广谱杀菌剂，毒性低，对黏膜无刺激性，能保持长时间的杀菌作用。1例持续性菌尿为84岁女性、尿培养为大肠杆菌感染的糖尿病患者，留置造瘘管8个月，因心力衰竭死亡。高糖本身对细菌来说是一种良好的生长繁殖环境，而大肠杆菌是泌尿系感染的最常见病原体。

　　留置造瘘管属人体异物，固定不牢、活动度大、经常摩擦、反复置管等均可造成黏膜水肿及异物感染。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。

　　作者单位： 100088 北京，北京市第六医院