火药爆炸致喉、颈开放性创伤，甲状软骨粉碎性骨折的患者，病情复杂，复合伤较多，护理难度较大。2004年10月，我科收治1例因火药爆炸导致喉、颈开放创伤，甲状软骨粉碎性骨折的患者，立即为其施行喉甲状软骨修补术及气管切开术，经过3个月的综合治疗、精心护理和心理支持，患者痊愈出院，现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，30岁，因工作时火药爆炸，喉颈开放性损伤，喉甲状软骨粉碎性骨折，即来我院救治。入院查体：意识模糊，体温38℃，心率120次/min，呼吸30次/min，血压130/90mmHg，头发烧焦，颜面、双手及前臂多处烧伤，颈正中开放创伤，呼吸困难，即刻入手术室行创口清创探查，施行气管切开术及甲状软骨修补术，术后入监护室，血压130/80 mmHg，心率100次/min，体温38℃，呼吸24次/min，给予抗感染，调节水、电解质平衡，监测生命体征尤其是呼吸的改变。术后3天生命体征平稳，患者神志完全恢复清醒，自觉听力下降（爆炸导致鼓膜穿孔），给予贴膜治疗，1个月后听力明显增强，每日清创换药，每4h透气管套管，2周后拔出气管导管。

　　2  护理

　　2.1  监测与护理

　　2.1.1  密切观察病情，纠正一氧化碳中毒  因火药爆炸，振波较大，可导致各种复合伤，每2h测生命体征，并详细做好护理记录。因患者一氧化碳中毒，出现头痛、烦躁，待其病情稳定后，每日给予高压氧1次，并静滴能量合剂，使患者症状很快缓解。

　　2.1.2  密切观察病情变化及治疗措施  患者在火药爆炸的环境中曾严重缺氧，严密观察呼吸频率、节律，持续监测二氧化碳分压的变化，做好气管切开的常规护理，按时用生理盐水加硫酸庆大霉素和糜蛋白酶加地塞米松雾化吸入，湿化气道，因患者喉颈部开放性损伤，甲状软骨粉碎性骨折，气管内坠积物较多，吸痰管的插入深度必须保证，以不引起患者呛咳为准，患者卧床，易出现肺部感染，加强翻身拍背，充分吸痰，气管套管拔管前需认真做好堵管试验，严密观察呼吸频率、咳嗽反射、咳痰情况以防出现不适，以维持呼吸的正常功能。

　　2.1.3  防止肾功能不全  患者伴有颜面、双前臂及上肢的Ⅱ度烧伤，在早期补入大量液体，观察并详细记录液体出入量及颜色，治疗过程中避免使用对肾脏有损害的药物，防止肾功能减退或衰竭。

　　2.1.4  营养支持  患者伤后意识模糊，甲状软骨粉碎性骨折，不能经口进食，以鼻饲结合周围静脉营养方式补充营养，鼻饲能全力合剂时注意，开始50～60ml/h，逐渐加快输入速度，防止输入速度过快或浓度过高使患者出现腹泻、胃潴留或倾倒综合征［1］。保证鼻饲管的通畅，防止脱出。鼻饲液以新鲜的果汁、蔬菜汁、骨头汤，用炖烂的鸡、鱼、肉类制作肉汁等饮食为主，经常更换饮食种类，每小时鼻饲1次，每次鼻饲前先检查胃管是否在胃内，鼻饲时注意饮食卫生和适宜的温度，推注速度缓慢，避免注入空气，以免引起胃胀，鼻饲后用适量温开水冲洗胃管，妥善固定，胃管尾端以无菌纱布包裹。

　　2.1.5  保持呼吸道通畅，保持病室空气新鲜  湿度在60%～70%，温度18℃～20℃。及时吸出气管内分泌物，吸痰时动作轻柔，尽量轻少刺激，痰液不易吸出时，轻拍背部；痰液黏稠时，每小时气管套管内滴入化痰液（α-糜蛋白酶1支+地塞米松5mg+庆大霉素8万u+生理盐水20ml）2滴。每小时清洁消毒气管套管内管，以盐水纱布覆盖气管套管外口，吸痰用物每日更换1次，注意保持创口处引流通畅、敷料清洁干燥，观察记录引流液的颜色和量。

　　2.2  一般护理

　　2.2.1  做好基础护理  （1）皮肤护理。因患者受伤后，创面渗出较多，及时更换浸湿敷料，并按时涂烧伤膏，定时更换体位，每日以温水擦洗正常皮肤，病情稳定时帮助患者坐起和下床活动，预防褥疮的发生。（2）做好口腔护理，因长期鼻饲饮食，生活不能自理，为防止口唇干裂或发生口腔感染，加强口腔护理3次/d。（3）及时配合做好各项实验室检查。

　　2.2.2  心理护理  患者是火药突然爆炸所伤，入院时神志模糊，患者及家属精神紧张、恐惧，我们向其家属解释每一种治疗护理方案的目的，取得信任，同时予以心理安慰，患者清醒后，因有气管导管和喉的损伤，暂时不能说话，为了很好地与患者交流，我们为其准备笔和写字板，鼓励他用书面交流，尽力满足患者需求，一切护理操作力求熟练准确，增加患者的信赖感，缓解了患者的紧张情绪，使其很好地配合治疗和护理，收到最佳的治疗效果。

　　3  体会

　　患者受到突然惊吓，精神极度紧张、恐惧，又因一氧化碳中毒，其神经系统受到损伤，开始不能很好地配合治疗，通过我们的耐心开导和心理安慰，以及熟练的各种护理操作，逐渐使其心态平和，很好地配合治疗和护理，避免了各种并发症的发生，收到了良好的治疗效果。