出血坏死性胰腺炎是普外科常见的急腹症。其特点为起病急、变化快、易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20％～30％，并发症多。我院外科于1999年～2004年共收治25例，早期采用胰腺被膜广泛切开、坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术，疗效显著，在治疗过程中有效的护理起着重要的作用。现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1资料

　　本组25例，男15例，女10例，年龄26～58岁，平均年龄42岁，中毒性休克17例，8例有腹膜炎体征。25例患者均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。

　　1.2手术方式

　　采用早期胰腺被膜广泛切开，坏死胰腺组织清除，胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。

　　2结果

　　25例出血坏死性胰腺炎术后及腹腔持续灌洗治疗后，23例患者的剧烈腹痛均在24～48h内缓解，其他症状和体征如背痛、腹胀、心动过速等有明显改善。2例经治疗62h后效果不佳。本组治愈率为92％。

　　3观察与护理

　　3.1全身主要器官功能的监护

　　本组发生多器官衰竭1例。因此对主要器官功能的监护尤为重要。机体组织细胞对氧的需求和供给之间平衡的改变是影响危重病人全身情况变化的关键因素，氧输送量的变化是对出血坏死性胰腺炎进行器官功能监测的主要指标，而氧输送量取决于两大因素，即心输出量、动脉血氧含量，而在氧输送的过程中，三大系统发挥着主要作用，心血管系统保证组织灌注，呼吸系统使足够多的Hb携氧。因此，应严密监测患者的心血管系统，呼吸系统功能和血液系统的状态。急性肾功能的衰竭也是常见的器官功能的损伤，尿量是反映肾功能的指标之一，在出血坏死性胰腺炎早期，还是反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。因此，要保留尿量，准确记录每小时尿量，连续动态地观察尿量的变化，进行尿中物质、尿比重和渗透压的检查。

　　3.2营养支持护理

　　营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一。出血坏死性胰腺炎时不仅由于消化功能障碍，经口摄入停止，且由于炎症反应，分解代谢增强，处于负氮平衡，出现严重的营养不良。因此合理的营养支持，是挽救病人生命和提高疗效的关键。我们对本组患者实施的营养支持疗法分三个阶段，即肠外营养→空肠营养→口服营养。在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度，不能一味地追求正氮平衡。实施两周后，再过渡到空肠营养，这对提高患者免疫力，保证所需营养素，促进肠道功能恢复，防止多器官功能衰竭，促进切口愈合有着极其重要作用。空肠营养实施15～30d后，再过渡到口服营养阶段，口服营养时应限制脂肪食物。

　　3.3保持引流管通畅

　　引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的病人尤为重要。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，我们采用负压引流瓶/袋借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。拔管指征：①体温正常且稳定；②周围血象正常；③引流量每日少于5ml；④经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成可以停止灌洗和拔管。值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染导致病情复发。

　　3.4预防感染

　　胰腺术后引流不畅，腹腔积聚胰液及组织液可致腹腔后脓肿。血管被侵蚀后并发大出血。腹腔引流液呈脓性时，可用三腔管或双腔管灌洗，及时清洗管内脓痂，每天更换一次引流瓶／袋，防止逆行感染。

　　3.5心理护理

　　出血坏死性胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。由于该病与胆石症、高脂饮食、饮酒、情绪波动、外伤有密切关系，常在暴饮暴食等情况下发病。因此，对病人及家属进行出院指导，嘱病人禁酒、不吃高脂肪饮食、勿暴饮暴食、避免复发，注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张；有腹痛、腹胀时应及时治疗。

　　4小结

　　出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术，可以有效地达到排除、稀释和将有毒的酶性液体引出体外的目的，是减少并发症、降低病死率的有力措施。由于我们对上述患者术后进行了有针对性的监护，本组病例未发生并发症，对提高治愈率起到了重要作用。