微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。我院外科自1999年7月引进了日本oympus（电视腹腔镜）全套设备，开展了腹腔镜胆囊切除术（LC）。这项新技术的引进，给我们护理工作提出了一个新的要求。现将1999年7月至2005年7月完成LC共700例病人的护理体会总结如下：

　　1临床资料

　　LC患者共700例，其中男286例，女414例，年龄最小的18岁，最大的76岁，平均年龄47岁，女性比男性患病率高。全组病例均痊愈出院，平均住院7天，无一例发生感染。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前宣教

　　腹腔镜胆囊切除术是我院开展的一项新技术、新业务。多数患者有腹腔镜胆囊切除术的适应症，但是思想上仍然存在对手术的顾虑，选择了经腹腔镜胆囊切除手术后总是担心自己的手术能否成功。我们针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作，向患者说明腹腔镜胆囊切除术的优点：切口小（在中上腹部打四个直径0.5～1cm的小切口）、损伤小、痛苦小、愈合快，取得了患者的理解和配合。

　　2.1.2术前准备

　　2.1.2.1皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其应注意脐部的清洁。

　　2.1.2.2饮食护理术前一日晚餐进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食。术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

　　2.1.2.3肠道准备手术前一日晚7：30口服20%甘露醇100ml加0.9%生理盐水400ml的混合液清理胃肠道，术晨7：00用肥皂水清洁灌肠一次，充分排空肠腔积气、积液，以免影响腹腔镜视野。

　　2.1.2.4留置胃管进手术前30分钟留置胃管并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野。

　　2.1.2.5留置尿管术前给予保留导尿，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。

　　2.1.2.6术前给药遵医嘱术前30分钟给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌内注射。

　　2.1.2.7床单位准备患者进手术室后，更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气、急救药品、气管切开包、心电监护仪等。

　　2.2术后护理

　　2.2.1术后体位术后患者麻醉尚未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

　　2.2.2手术切口的护理严密观察手术切口愈合情况，由于腹部切口小，一般用透明的皮肤保护膜粘合，可直接观察切口有无渗血、渗液及愈合情况，术后常规应用抗生素3天，预防切口感染。全组病例中未发生切口感染。

　　2.2.3生命体征及腹部体征的观察患者术后均有不同程度的体温升高，但最长在术后12小时可恢复正常。若术后腹痛存在，有压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔引流液为鲜血或脓汁，血压下降、体温上升，应及时报告医生。若腹腔引流管通畅，引流液量24小时约2～10ml或无引流液，颜色呈暗红血性，量最多约20～50ml，1～2天可拔除引流管。

　　2.2.4人工气腹的观察手术中需要二氧化碳建立人工气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。

　　2.3术后并发症的护理

　　2.3.1术后出血术后6～8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，保持切口干燥，注意引流液的颜色、量及性质。

　　2.3.2胆漏术后当天注意腹腔引流液的色泽，有无胆汁样液体渗出，有无腹部体征及腹膜刺激征。如果出现以上症状应及时报告医生，并及时处理。（发生胆漏的原因可能是：术中误伤胆管、胆囊管钛夹脱落或夹闭不全。）

　　2.3.3术后肩痛由于术中利用人工气腹，若手术结束时未彻底吸排二氧化碳气体，二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸即可引起术后患者反射性右肩痛，一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。

　　3出院指导

　　腹腔镜胆囊切除术患者住院时间，最短3天，最长11天，平均7天可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。

　　4小结

　　腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术、新业务，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快。术后第一天可进流食、第二天可下床活动，住院时间短，有适应症要求做腹腔镜胆囊切除术的患者越来越多，在外科此手术已经得到了广泛应用，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。