[ 摘 要 ]：美国的Henry R进行许多腹腔镜手术的治疗盆腔炎性疾病（Pelvic inflammtory diesease ,PID）,其中包括经腹腔镜下盆腔脓肿引流、分离粘连、切除坏死组织，临床治愈率达98%。 在围手术期护理过程中展开完善的护理模式有利于患者身心的恢复 ，提高手术成功率。
   
    [ 关键词 ]：   腹腔镜      护理
   
    1临床资料
   
    患者 张某 ，女性，23岁，有性生活史，末次月经2005年11月12日，因“持续性右下腹痛7天，加重4小时”，于2005年12月6日来院就诊。查体：体温37.6°C,脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压 100/80mmHg，体重45Kg,呈急性痛苦面容，意识清楚。入院后经妇科检查及B超提示：子宫后方有一5.0x4.0 x4.0cm大的囊性肿物。查血常规，尿常规均提示有炎性反应。采取补液，抗炎对症治疗一周后，定于12月20日在全身麻醉下行腹腔镜检查术.
   
    2护理措施及体会
   
    术前一般护理
   
    支持护理：嘱患者卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚促使炎症局限，充分营养和液体摄入，增加身体抵抗力。每四小时测量体温，脉搏，血压，呼吸。并注意观察腹痛部位，性质，范围及症状有无减轻。注意观察阴道分泌物性状，有无异味。高热护理：当体温超过39°C时，首先进行物理降温，根据患者全身情况给予酒精或温水擦浴，降温过程中注意保暖，大量出汗时及时更换衣被，并鼓励多喝水，防止虚脱。若体温下降不明显可按医嘱给予药物降温。用药观察：根据药物敏感试验先用合理抗生素，注意观察病人疗效及用药反应，并告之病人药物不良反应。
   
    术前心理护理
   
    盆腔炎病人心理负担相当重，疾病反复发作产生烦躁不安，焦虑的情绪，加之对手术的紧张，担心愈后情况不佳，严重者甚至导致不孕。护士应为患者提供帮助，首先要主动关心患者，多陪伴，多交流，告诉病人良好的情绪对疾病的恢复的重要性，为患者讲解手术的优越性，帮助患者客观认识腹腔镜手术，讲明腹腔镜手术是微创手术，采用四孔法，切口小，术后恢复快。讲明手术的意义及操作方法，消除患者对手术的恐惧，减少心理负担，增加对治疗的信心。疼痛护理：解释疼痛的原因，指导转移注意力，可采取听轻音乐，手法按摩，鼓励说出内心的感受。
   
    术前常规准备
   
    皮肤准备：术前沐浴，更换手术衣。术前一天清洁腹部皮肤，剃除阴毛和脐周汗毛。注意不要刮破皮肤。胃肠道准备：术前一日晚饭减量，进软食，午夜后禁食，术晨禁饮，术晨给予肥皂水灌肠。进手术室前三十分钟,留置导尿管，排空膀胱。术前遵医嘱执行术前针，测量生命体征，并做好血常规，尿常规，肝功能测定，胸部X光透视和心电图检查。为保证患者休息，术前当晚可按医嘱给予镇静安眠药，并保持病房安静。术前教会患者床上大小便，以免发生术后排尿困难，因术后常因伤口疼痛而不敢咳嗽，术前要训练患者作胸式呼吸运动和有效的咳嗽。可指导患者床上漱口，翻身，上下床，以利术后的疾病康复，减少并发症。  
   
    术后一般护理
   
    体位：全身麻醉术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止术后呕吐和头痛。待患者清醒后主动告诉手术已经顺利完成，并告之请安静休息，6小时后可协助患者变换体位，有利于肠蠕动恢复，观察患者有无不良反应。饮食：手术当日禁食，待肛门排气后给予流质，忌食牛奶或豆制品，以防发生肠胀气，以后过渡到半流质、普食。患者感到口渴时可用无菌棉花沾湿后，暂不能喝水，以免引起呛咳。密切观察生命体征：患者送回病房后立即进行心电仪监护，每三十分钟测量生命体征，并准确记录24小时出入量，观察尿液色泽，性质，保持尿管引流通畅。随时巡视观察，发现有血尿、尿液混浊及时通知医生。术后24小时后无特殊可拔除尿管，保证排尿功能的恢复，协助床上解小便。并给予会阴部擦洗，保持清洁，干燥。
   
    术后特殊护理
   
    呼吸道护理：腹腔镜手术需要人工气腹，使膈肌上抬，以暴露手术野，术中全麻需气管插管，术后产生咽喉部疼痛，术后常规吸氧数小时，并及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，注意保暖，避免上呼吸道感染减轻咳嗽，根据术前训练指导鼓动患者正确排痰，实在困难者可给予超声雾化吸入，并通过翻身，拍背方式促进痰液排出。伤口护理：术后注意有无体温增高，注意伤口有无渗血，渗液及感染体征，询问病人感受，及时报告医生给予处理，保持局部清洁很重要。疼痛护理：术后麻醉药性消失后产生伤口疼痛，常影响患者休息，护士应听患者主诉，咳嗽时可轻按腹部减轻伤口张力。腹腔镜术后切口小，一般能忍受，可给患者讲解，若疼痛难受影响睡眠可按医嘱给予肌肉注射杜冷丁五十毫克。
   
    术后生活护理
   
    腹腔镜术后鼓励患者多翻身及床上活动，有助于肠功能恢复。导管拔除后协助患者下床活动可防止肠粘连及有助于伤口愈合。第一次下床时应有人陪伴扶持，并注意安全，扶床边活动，以后渐加大活动量，以病人耐受力而定，如果有头晕心慌等症状立即休息。协助患者进食，进食高营养，纤维素易消化的食物，少食多餐，促进排便通畅，便秘者可给予开塞露通便。并协助患者床上漱口和梳头，保持自身形象整洁，有助于身心的恢复。
   
    健康教育
   
    盆腔炎性疾病常导致不孕，患者术后担心能否改善？护士应让患者知道良好的生活习惯在术后十分重要，指导患者术后在家休息一个月，避免劳累，半个月禁止同房，定期门诊随访，一个月后来院接受理疗，达到后期巩固治疗。并嘱咐患者加锻炼，劳逸结合，增强身体抵抗力。保持良好的心理状态，注意个人卫生，保持外阴清洁，经期更应注意，避免不洁性生活，经期避免同房。加强营养摄入，多食水果，新鲜蔬菜，多喝水，避免辛辣刺激食物，伤口拆线后可洗淋浴。后期可通过中药辅助治疗。腹腔镜具有检查和治疗双重作用，避免开腹手术为患者造成的痛苦，加强术前术后的护理更能提高手术的成功率。