大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一，起病急、进展快、死亡率高。其典型皮损表现为手背、踝、肘、膝、骶骨部、脚趾等易受伤的部位发生水疱，也在躯干、身体的中部和皮肤皱褶部广泛发生炎症性水疱和大疱，稍受外力即成糜烂面，形成大面积的表皮松解坏死，易合并感染，形成烫伤样创面。因此，皮肤护理尤为重要。我院2005年6月收治链霉素致大疱型表皮松解症型药疹1例，经过精心治疗和护理，患者痊愈出院，现介绍如下。

　　1临床资料

　　患者，女性，60岁。因剧烈头痛，恶心呕吐10天，意识障碍6天入院。头颅CT提示：双侧脑室颞角扩张。行腰椎穿刺，脑脊液澄清、透明状，镜检：WBC240×106/L，淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，偶见大单核细胞。潘氏实验（+），隐血（-），氯化物86mmol/L，葡萄糖0.46mmol/L；血K+3.60mmol/L，Na+11.80mmol/L，CL-80mmol/L；胸片提示：急性粟粒型肺结核。根据临床表现及各项辅助检查结果，诊断为结核性脑膜炎，急性粟粒型肺结核，低钠血症，低氯血症。医嘱给予抗结核、降低颅内压、保护脑细胞、保护胃黏膜等治疗。抗结核用药：链霉素针0.75g肌注，qd，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇。患者病情逐渐好转。但于住院第20天患者开始出现颜面部、躯干及四肢红色皮疹，高出皮面，伴瘙痒。考虑为链霉素过敏，遵医嘱停用链霉素，给予抗过敏治疗。第26天开始皮损加重：全身皮疹颜色变为暗红色，并多处皮肤破溃、糜烂，眼、口腔黏膜糜烂、渗出，口腔有脓性分泌物，背部皮肤表皮脱落，可见残存表皮及水疱，腹部皮肤破溃、糜烂。诊断为大疱性表皮松解症，考虑为链霉素所致。医嘱给予10%葡萄糖+氢化可的松24小时维持静脉滴注，每日血浆或人血白蛋白增加抵抗力，并加用抗生素预防感染。

　　2临床护理

　　2.1病室要求：

　　室内保持良好通气，每日使用紫外线灯消毒病房2次，进行空气消毒，减少感染机会。

　　2.2床单元要求：

　　每日更换清洁被套及床单，保持床单元干燥，平整无碎屑。

　　2.3皮肤护理（一般皮肤护理，皮损的护理，应用激素时的皮肤护理。）：

　　①由于病人长期卧床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮尤为重要。

　　②暴露创面，清洁创面，保持创面干燥，以生理盐水+庆大霉素清洗创面。

　　③踝部皮肤有多处脓疱，在无菌技术下用空针抽取脓液，并用生理盐水清洗、消毒，保护创面，每日进行换药。

　　2.4口腔、眼部护理：

　　①眼部渗出物较多，用蒸馏水清洁，并上眼药液。

　　②由于病人使用激素及抗生素，易发生真菌感染，所以，口腔护理相当重要。用5%碳酸氢钠250ml+庆大霉素24万U+地塞米松20mg每日反复多次漱口，以预防感染。

　　2.5心理护理：

　　加强心理护理，对病人进行心理安慰、支持、疏导，有利于病人战胜疾病，促进康复。

　　2.6生活护理：

　　在生活方面，加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的膳食，以增强机体抵抗力和组织的修补能力。

　　后面经过20天余天的精心治疗及护理，患者全身皮肤分泌物减少，皮肤干燥，逐渐结痂，最后痊愈出院。

　　3讨论

　　链霉素是一种从灰链霉素的培养液中提取的抗菌素。属于氨基糖甙碱性化合物，它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成作用，从而起杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。应用数十年来它仍是抗结核治疗中的主要用药。链霉素的副作用，可以产生听神经损害、肾脏损害及出现口唇周围和面部的麻木感；产生链霉素过敏反应的人很少。轻的出现发热、药物性皮疹，严重的会发生剥脱性皮炎，甚至过敏性休克。

　　通过此病例，我们体会在用药过程中，要严密观察病情变化，注意迟发性过敏反应的发生，及时处理，精心护理，以严防全身过敏反应的发生。“三分治疗，七分护理”，在此病例中充分体现了护理的重要性。

作者:重庆合川人民医院王萍