病人术后能否顺利康复,除有医护人员的精心治疗和护理外,更需要家属的积极参与和密切协助。因为在对术后病人全程观察中,除特殊的危重病人或手术特护观察病情需要医护人员24小时全程观察外,一般最常在病人身边的还是陪护的家属或亲人。因此,作为病人家属,学习一些有关术后陪护知识,对减轻病人痛苦和不适,预防术后并发症的发生,可起到至关重要的作用。
学会观察
不同的患者不仅病情不同,术后病情变化更是千差万别,因此,只有通过细心观察,得到病人的各种信息,才能准确把握病人病情,及时实施正确的治疗和护理。手术后观察内容是多方面的,下面仅就比较常规的观察要点进行介绍。
★生命体征的观察。生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。医院和家庭一般最常用的是腋表。测腋温时,先用毛巾将病人腋下擦干,再将体温计的水银管一端置于病人腋下深处,协助病人屈肘过胸,保留5~10分钟后,取出观看体温结果。口腔测温时病人必须意识清醒,并嘱咐病人不能咬体温计,如果咬破水银管一端,容易造成误吸水银的严重后果。正常情况下脉搏次数和心率是一致的,当脉率微弱难以测量或脉率和心率不一致时,应分别测量脉率和心率。正常血压收缩压为90~140毫米汞柱,舒张压为60~90毫米汞柱。
★意识状态的观察。意识状态的观察主要是指手术结束后需观察由于麻醉而使病人意识不清到逐渐恢复的程度,尤其是即将清醒前常出现的躁动现象,要注意保护各种导管如:输液管、引流导管等,使病人保持正确体位,防止坠床等意外发生。
★出、入液量的观察。入液量包括:静脉输入的液体、经口摄入的液体和食物、经鼻饲管或肠瘘或胃瘘注入的液体。正常成人每日入液量需要2500~3000毫升。出液量包括:尿量、手术引流管流出的液体量、刀口敷料渗出的液体量、出汗和皮肤蒸发的量(每日皮肤蒸发的量约500毫升)、腹泻、便血量等。有经验的陪护家属,常能准确地告诉医生,病人一天喝了几杯茶、几碗粥、排了几次小便等。这看似小事,但对掌握输液量却大有帮助。
★呼吸状态的观察。呼吸状态的观察除呼吸次数外,还应观察:有无异常呼吸;有无自觉呼吸困难、胸闷、气急、胸痛等;有无痰液的咳出,痰的性质如何、量多少,是否有咳嗽无力等表现。
★腹部的观察。腹部外科病人相对较多,加之胸部、泌尿等外科病人也常涉及到腹部(如禁食影响胃肠功能,胸部手术时需观察腹式呼吸等),因此大量病人常需观察腹部情况,陪护人员可观察内容包括:有胃肠减压的病人需确认胃管是否通畅,抽出胃液的性状、量、颜色;有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀的症状,呕吐物的性状如何。
★刀口的观察。刀口观察内容包括:刀口有无出血、感染等;手术留置引流管通畅否,引流管是否牢固,排出的液体颜色、性状、量等。
★皮肤、黏膜的观察。观察皮肤的颜色是否正常及体温是否正常,有无浮肿、冷热感如何。如四肢凉、颜色发紫、皮肤湿冷,应警惕休克的发生;观察眼结膜、口唇、指甲的颜色是否苍白。
★疼痛的观察。术后引起病人的疼痛有头痛、咽喉痛(插入胃管所致)、刀口痛、导尿管所致的下腹痛、静脉输液处血管痛、插入的引流管部位疼痛、腰痛、背部痛等。有些是正常的生理反应,如术后前两天刀口疼痛,尤其在术后第一天,疼痛较剧烈,3天后就会明显减轻,病人及家属不必紧张。
提供有效的护理援助
病人在整个诊治及康复过程中,家属有着举足轻重的作用。那么,肿瘤病人家属,能为术后病人提供哪些有效的护理呢?
★协助病人咳嗽、排痰。手术时采用的麻醉剂有抑制呼吸作用,加之伤口疼痛、敷料包扎过紧等均使呼吸活动减弱,如果病人术前有长期吸烟习惯,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,因而引起术后肺部并发症,所以家属必须帮病人有效排痰。具体方法:病人咳嗽、排痰时,取半卧位或半坐卧位,也可采取病人喜好卧位;胸腹部有切口的病人可抱一小枕,家属用双手进行保护性按压切口,可有效减轻疼痛。不咳时,不要用力按压,只是扶持,下次咳嗽时再按压。手术切口裂开主要是因病人体质差、慢性贫血、营养不良、血浆蛋白过低、过度肥胖或伤口感染等引起,不会只因咳嗽而裂开,这一点病人和家属应放心。
★减轻病人术后切口疼痛。手术后切口疼痛是最为普遍发生的术后疼痛,多在麻醉作用消失、感觉开始恢复后出现并逐渐加剧。临床经验表明,疼痛最剧烈是手术当天下午或晚间。这也是病人术后最为痛苦的一段时间。对于手术后切口部位的疼痛,可给予镇痛剂,以减轻病人痛苦、保证病人休息,有利于切口的愈合。
经常为病人更换卧位,不仅对术后疼痛起到缓解作用,而且有利于呼吸和循环功能,并能预防褥疮的发生,促进肠蠕动的恢复。如仰卧位变换为低坡半卧位:床头抬高15~30度,膝下垫小枕。这样的卧位可减轻病人腹壁肌肉吻合口的张力,从而起到缓解腹部疼痛的作用,膝下垫小枕,可防止由半卧位而易引起的病人身体下滑,并增加舒适感。高坡半卧位:将床头抬高30~40度,膝下垫小枕。但要注意防止病人坠床。病人血压低或血压不稳定不能给予半卧位,要平卧位。