清醒闭合型颅脑损伤采取头高位是临床常用的体位，但尚缺乏一定的理论依据，作者测定脑外伤病人的外周血心钠素(ANP)，旨在探讨ANP与脑外伤病人体位之间的关系，并从免疫学角度探讨头高位的理论依据。
1　资料与方法
1.1　检测对象：对照组为健康成人48例(为我院1997年新分配的工作人员)，其中男19例，女29例，年龄17～32岁，平均22.58岁。观察组为1997年3～8月在我院脑外科住院的清醒闭合型脑外伤病人30例，其中男27例，女3例，年龄17～72岁，平均38岁。格拉斯哥昏迷计分(GCS)6～15分，平均14分。车祸伤23例，暴力伤5例，自行摔伤2例。诊断脑挫伤5例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔 出血2例，颅骨骨折3例，合并伤12例。收缩压12～20 kPa，平均15.9 kPa;舒张压8～12 kPa，平均9.9 kPa。均治愈出院。
1.2　方法：观察组病人分别于受伤24 h内和第7 d晨空腹平卧及坐位时用放射免疫法检测外周血ANP(试剂由北京北方免疫试剂研究所供给)。经统计学处理，组间资料比较采用t检验。
2　结果
2.1　对照组卧位时ANP值为(108.52±6.25) pg/ml，坐位时为(94.54±4.99) pg/ml；观察组病人受伤24 h内卧位时ANP值为(125.86±6.53) pg/ml，坐位时为(148.56±7.63) pg/ml，与对照组比较，t值分别为5.183和7.414，P值分别＜0.02、＜0.001。观察组坐位与卧位比较，t值为2.976，P＜0.01。
2.2　观察组病人受伤第7 d，卧位时ANP值为(144.99±12.29) pg/ml，与对照组比较，t=4.311，，P＜0.01，坐位时为(161.70±13.76) pg/ml，与对照组比较，t=5.064，P＜0.001，坐位与卧位比较t=1.214，P＞0.05。
2.3　观察组病人受伤24 h内和第7 d相同体位下所测的ANP值差异经t检验，t值分别为1.556、0.954，P值均＞0.05.
3　讨论
　　ANP是心房肌细胞合成和释放的一类多肽，正常值为33～151 pg/ml。具有强烈的利尿和利尿钠作用，使血管舒张，血压降低。它还能使肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的分泌减少，抗利尿激素的合成和释放受到抑制，与抗利尿激素起相互制约的作用^［1］。有文献记载^［2］，肺心病病人随着心衰的加重，ANP分泌逐渐减少，由此推论，坐位时回心血量减少，心脏负荷减轻，ANP大量释放，其利尿和利尿钠作用大大增强，表现为尿量增加，血压下降，有助于创伤早期减轻脑水肿，降低颅内压，促进颈静脉回流，预防并发症。故清醒闭合型脑外伤病人入院后宜立即采用头高位。本组实验结果亦表明，观察组病人于受伤24 h内坐位时ANP值升高更加显著。而受伤第7 d检测时，坐位和卧位相比差异无统计学意义(P＞0.05)，这说明创伤后期，由于机体大量释放ANP，利尿扩血管作用使脑水肿减轻，脑压下降，病情趋向好转、稳定，体位的护理已没有绝对的临床意义，但又由于受伤24 h内和受伤1周后相同的体位所测的ANP值分别比较，P＞0.05，说明还需要继续治疗，直到完全康复为止。
　　因此，对清醒闭合型脑外伤病人创伤早期采取头高位，可促使ANP的释放，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑疝的发生。