全氟丙烷(C3F8)是一种膨胀性的惰性气体，注入眼内后具有推压脱离视网膜协助复位、分离展开已有皱褶形成的视网膜及封闭裂孔的作用［1］，临床上广泛应用于复杂性视网膜脱离手术。1998年4月至1999年4月，我科对82例复杂性视网膜脱离患者手术过程中采用C3F8眼内注入，效果满意。手术配合如下。
1　临床资料
　　本组82例(82只眼)，男49例，女33例，年龄6～67岁，平均43.2岁。其中牵拉明显的黄斑裂孔23例(23只眼)，后极部裂孔11例(11只眼)，马蹄形裂孔伴增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)34例(34只眼)，巨大裂孔8例(8只眼)，多发性裂孔6例(6只眼)。
2　手术方法
　　不同类型的视网膜脱离采用不同的术式。周边部裂孔的视网膜脱离者，在直视下冷凝封闭裂孔，放出视网膜下液体，并行扣带术，然后经角巩缘后3 mm之睫状体平坦部用30号针头注入14% C3F8 1.0～2.5 ml，使注气后的眼压达到正常或略偏高的程度；后极部裂孔者作玻璃体切除，眼内激光封闭裂孔并行气-液交换，再以30% C3F8 5 ml交换眼内空气；对黄斑裂孔者，行玻璃体切除及气-液交换后，再以同样方法行C3F8气体交换眼内空气。
3　结果
　　术后随访3个月，82只眼中视网膜解剖学复位74只眼，占90.0%；失败8只眼，再行硅油充填术。最终随访视力1.0者2例，0.7者5例，0.5者10例，0.2者14例，0.1者22例，0.05～0.09者21例，30 cm指数6例，光感2例。
4　手术配合
4.1　正确配制C3F8浓度
　　C3F8是一种膨胀性的气体，注入眼内后吸收组织内氮气而体积膨胀，纯C3F8注入后72 h体积可膨胀为原来的4倍［2］，因此，注入的气体浓度直接关系到术后并发症(青光眼)的发生。据报道，14% C3F8加86%空气不会发生体积膨胀［1］。我们采用上海市第一人民医院分装的纯C3F8，使用时先抽取1.4 ml，再用消毒空气稀释到10 ml作眼内直接注入。若交换眼内空气，应稀释到30%，由于气液交换后眼内空气量为4～5 ml(高度近视眼可达到6 ml)，用30% C3F8 5 ml作气-气交换后，其浓度也达不到发生膨胀的水平。
4.2　调整玻切机气压
　　在用C3F8交换眼内空气过程中，需不断调整玻切机中的气压。在注气时，我们把压力降至1.33 kPa，使术者能用最小的推力把气体注入，并使多余气体从灌注针头返流出；待注气结束，再把气压回复到3.33 kPa，以维持正常的眼内压。气压的调整应与手术过程严格同步。
4.3　适当的体位
　　因气体比重小于玻璃体腔内液体，在眼内上浮，顶压于视网膜，促使脱离的视网膜复位和裂孔封闭［3］，故术后应根据裂孔和视网膜脱离的位置采取适当的体位，使气体顶压视网膜和裂孔。如为上方裂孔采取坐位或半坐位；后极裂孔或黄斑裂孔采取俯卧位；颞侧或鼻侧分别采取裂孔侧向上的侧卧位。黄斑裂孔和后极部裂孔术后俯卧位2周，第1周每日21 h，第2周每日12 h。
4.4　密切观察眼压变化
　　C3F8为膨胀性气体，易引起眼压增高。术前作好相应的心理护理，说明眼压增高为一过性，使患者有一定的思想准备；术中多关心患者，分散其注意力，必要时予止痛剂，严格进行指测眼压，严格控制C3F8浓度，如果眼压过高，立即给予降眼内压治疗。

沈凌(浙江大学医学院附属第二医院眼科，杭州　310009)
陈靖(浙江大学医学院附属第二医院眼科，杭州　310009)
王莉萍(浙江大学医学院附属第二医院眼科，杭州　310009)

 

标签(Tag):手术室护理 手术配合 网膜脱离的